面瘫伴随耳朵疼可能与病毒感染、神经炎症、耳部并发症、中耳病变、带状疱疹等因素有关。面瘫通常由面神经功能障碍引起，耳朵疼可能是神经放射痛或继发感染的表现。

面瘫常见病因是单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染，病毒可侵犯面神经及相邻的听神经。当病毒累及膝状神经节时，可能引发耳周疼痛。早期抗病毒治疗如阿昔洛韦、伐昔洛韦有助于控制病情，同时需配合神经营养药物甲钴胺。

面神经水肿压迫可导致神经传导异常，炎症反应可能波及邻近的耳大神经或迷走神经耳支。这种牵涉痛常表现为耳道深部或耳后区域刺痛，糖皮质激素如泼尼松可减轻神经水肿，配合维生素B1改善神经代谢。

面瘫患者因眼睑闭合不全可能导致结膜炎，若伴发外耳道疱疹或中耳炎，会直接引起耳部疼痛。需检查耳道有无疱疹或分泌物，必要时使用氧氟沙星滴耳液预防感染，合并细菌感染时可口服阿莫西林克拉维酸钾。

鼓索神经受累可能影响中耳压力调节，引发耳闷胀感或钝痛。这种情况需进行声导抗测试排除中耳积液，若存在分泌性中耳炎，可采用鼻用激素如糠酸莫米松缓解咽鼓管水肿。

亨特综合征患者除面瘫外，耳部可出现簇状疱疹伴剧烈疼痛。这种病毒性神经炎需早期联合抗病毒药与镇痛药如加巴喷丁，疱疹局部可喷涂喷昔洛韦乳膏预防继发感染。

面瘫伴耳痛患者应避免耳部受压或掏挖，保持耳道干燥清洁。急性期建议进食软食减少咀嚼运动，用温毛巾热敷耳周缓解疼痛。若疼痛持续加重或出现听力下降、眩晕等症状，需及时进行听力检测和颅脑影像学检查排除颅内病变。恢复期可进行面部肌肉按摩及针灸治疗，但需在医生指导下进行。