老人血压达到200毫米汞柱属于高血压急症，需立即就医处理。高血压急症可能由原发性高血压失控、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、药物因素、急性应激等因素引起，可通过静脉降压药物、口服降压药、病因治疗、生活方式调整、定期监测等方式干预。

在急诊条件下，医生通常会选择静脉用降压药物快速控制血压。常用药物包括乌拉地尔注射液、尼卡地平注射液等，这类药物起效快且可控性强，能避免血压骤降导致器官灌注不足。治疗期间需持续心电监护，每5-15分钟测量血压，目标是在2-6小时内将收缩压降低不超过25％。

血压初步稳定后可过渡至口服降压方案。常用联合用药包含氨氯地平片、缬沙坦胶囊、氢氯噻嗪片等，需根据患者合并症个体化选择。合并糖尿病者优先选用血管紧张素受体拮抗剂，冠心病患者可联合β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片。所有药物均需严格遵医嘱调整剂量。

继发性高血压需针对原发病处理。肾动脉狭窄患者可能需血管介入治疗，嗜铬细胞瘤需手术切除肿瘤，药物相关性高血压需停用非甾体抗炎药等致病药物。同时排查甲状腺功能亢进、库欣综合征等内分泌疾病，完善肾动脉超声、肾上腺CT等检查明确病因。

每日食盐摄入限制在3克以下，增加芹菜、菠菜等富钾蔬菜摄入。戒烟并避免被动吸烟，酒精摄入每日不超过25克。进行快走、太极拳等有氧运动，每周累计150分钟以上。保持体重指数低于24，腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。

出院后每日早晚测量血压并记录，就诊时携带监测记录。初期每2-4周复诊调整用药，稳定后每3个月随访。定期检查尿微量白蛋白、颈动脉超声等靶器官损害指标。出现头痛眩晕、视物模糊等不适时需立即复测血压，若收缩压持续超过180毫米汞柱应急诊就医。

高血压急症患者日常需保持情绪稳定，避免用力排便、剧烈咳嗽等可能升高血压的行为。饮食采用得舒饮食模式，多摄入全谷物、低脂乳制品，限制红肉及高糖食品。睡眠保证6-8小时，打鼾严重者需排查睡眠呼吸暂停。家属应学会正确使用电子血压计，定期协助测量并观察有无下肢水肿等心衰征兆。长期规范管理可显著降低脑卒中、心肌梗死等并发症风险。