脑出血的患者瞳孔放大是怎么回事
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脑出血的患者瞳孔放大是怎么回事
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脑出血患者瞳孔放大通常提示颅内压增高或脑干受损，可能由出血部位压迫脑组织、脑疝形成、脑干功能抑制、缺氧性脑损伤、自主神经功能紊乱等因素引起。
1、出血部位压迫：
脑出血后血肿直接压迫动眼神经核或传导通路，导致瞳孔括约肌麻痹。基底节区出血常引起同侧瞳孔散大，脑桥出血可致针尖样瞳孔。需通过头颅CT明确出血量，大量出血需紧急手术减压。
2、脑疝形成：
颞叶沟回疝压迫中脑动眼神经时，会出现病侧瞳孔先缩小后散大。伴随意识障碍加深、对侧肢体偏瘫，属于神经外科急症，需立即行去骨瓣减压术或血肿清除术。
3、脑干功能抑制：
脑干网状上行激活系统受损时，瞳孔对光反射消失伴散大。常见于脑桥、延髓出血，多伴随呼吸循环紊乱，需气管插管维持通气，静脉使用甘露醇降低颅压。
4、缺氧性脑损伤：
脑出血后继发呼吸暂停或休克时，全身缺氧导致瞳孔散大。需监测血氧饱和度，及时给予氧疗，必要时机械通气，同时纠正低血压状态。
5、自主神经紊乱：
下丘脑或脑干出血影响自主神经中枢，造成双侧瞳孔忽大忽小。可能伴随体温波动、消化道出血，需使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
脑出血急性期应绝对卧床，头部抬高30度以利静脉回流。监测瞳孔变化每小时1次，记录大小及对光反射。饮食采用鼻饲流质，每日热量控制在1500-1800千卡，蛋白质每公斤体重1.2-1.5克。康复期进行被动关节活动，每2小时翻身预防压疮。家属需学习识别意识状态改变、呕吐等预警信号，发现瞳孔不等大或散大时立即呼叫急救。
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