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桡骨干骨折需要与哪些疾病鉴别

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桡骨干骨折需要与哪些疾病鉴别

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叶奎

叶奎 副主任医师

天津市第四中心医院 血管外科

桡骨干骨折需与尺骨骨折、孟氏骨折、盖氏骨折、桡骨远端骨折及软组织损伤等疾病鉴别。

1、尺骨骨折:

尺骨与桡骨共同构成前臂双骨,尺骨骨折多由直接暴力导致。典型表现为前臂肿胀畸形伴旋转功能障碍,X线检查可见尺骨连续性中断。需注意复合型尺桡骨双骨折与单纯桡骨干骨折的鉴别,前者需更复杂的内固定治疗。

2、孟氏骨折:

属于特殊类型的桡骨近端骨折,累及桡骨头和尺骨上1/3。受伤机制多为跌倒时手掌撑地,肘关节呈现半屈曲外翻位受力。临床可见肘关节外侧肿胀压痛,前臂旋转明显受限,X线显示桡骨头脱位伴尺骨鹰嘴骨折。

3、盖氏骨折:

指桡骨远端2.5厘米内的骨折合并下尺桡关节脱位,多由腕关节背伸位受力导致。特征性表现为餐叉样畸形,腕部肿胀压痛显著,X线可见桡骨远端骨折线及尺骨小头向背侧移位。与单纯桡骨干骨折的治疗方案存在差异。

4、桡骨远端骨折:

发生在桡骨远端3厘米范围内的骨折,常见于骨质疏松老年人跌倒时手掌撑地。临床表现为腕关节肿胀畸形、活动受限,科勒斯骨折可出现典型的银叉样畸形。需通过影像学检查明确骨折部位,避免与桡骨干中段骨折混淆。

5、软组织损伤:

前臂严重扭伤或肌肉拉伤可能产生与骨折相似的疼痛肿胀症状。但软组织损伤无骨擦感、异常活动等骨折专有体征,X线检查无骨质异常。需注意部分隐匿性骨折早期可能被误诊为软组织损伤。

桡骨干骨折患者在确诊后需严格制动,早期可冰敷减轻肿胀,后期逐步进行握拳、腕关节屈伸等康复训练。饮食应保证充足钙质和蛋白质摄入,多食用乳制品、鱼类及深绿色蔬菜。恢复期间避免患肢负重,定期复查X线观察骨折愈合情况,若出现持续疼痛或感觉异常需及时复诊。

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1、腰椎间盘突出症:

腰椎间盘突出症多表现为神经根受压症状,如下肢放射性疼痛、麻木。影像学可见椎间盘向后突出压迫神经根,与许莫氏结节椎体内软骨结节的特征性改变不同。许莫氏结节通常无神经压迫症状,MRI可显示椎体内边界清晰的软骨陷窝。

2、椎体压缩性骨折:

骨质疏松性压缩骨折多见于老年人,有外伤史,椎体呈楔形变。许莫氏结节则常见于中青年,椎体形态正常,仅见椎体内软骨结节。压缩骨折在X线片上可见椎体前缘高度丢失,而许莫氏结节椎体轮廓完整。

3、脊柱肿瘤:

脊柱转移瘤或原发肿瘤可表现为椎体破坏,但多伴有软组织肿块及骨质破坏。许莫氏结节为良性病变,结节周围无骨质破坏,增强扫描无强化。肿瘤患者常有夜间痛、体重下降等全身症状。

4、强直性脊柱炎:

强直性脊柱炎早期可表现为椎体角部炎症,但后期会出现竹节样改变和骶髂关节炎。许莫氏结节不伴椎体边缘骨赘形成,骶髂关节正常。HLA-B27检测有助于强直性脊柱炎的诊断。

5、椎体结核:

脊柱结核常见椎体破坏、椎间隙狭窄及冷脓肿形成。许莫氏结节无椎间隙改变,无脓肿。结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症状,PPD试验阳性。

对于许莫氏结节患者,建议避免剧烈运动及重体力劳动,防止椎体负荷过大。可进行游泳、瑜伽等低冲击运动增强腰背肌力量。饮食注意补充钙质和维生素D,维持骨骼健康。出现持续腰痛或神经症状时应及时复查影像学,排除其他疾病进展可能。

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