梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性1：4通常需要治疗。该结果提示现症梅毒感染或既往未规范治疗的梅毒，需结合临床表现和其他实验室检查综合评估。

梅毒甲苯胺红不加热血清试验是筛查梅毒的非特异性抗体检测，1：4的滴度属于低滴度阳性，可能对应不同临床阶段。若为初次发现且无明确治疗史，需考虑现症感染可能，此时规范驱梅治疗可阻止病情进展。青霉素类药物是首选治疗方案，如苄星青霉素注射液可有效杀灭梅毒螺旋体。若患者既往接受过治疗，1：4滴度可能为血清固定现象，需通过脑脊液检查、临床症状等判断是否存在神经梅毒或心血管梅毒等晚期损害。

部分患者可能因实验室误差或交叉反应导致假阳性，但梅毒血清学检测假阳性概率较低。妊娠期女性出现该结果时须立即治疗以防母婴传播。合并HIV感染者需延长疗程并加强随访，因免疫抑制可能影响血清学反应。治疗后需定期复查非特异性抗体滴度，若滴度下降4倍以上说明治疗有效，持续低滴度需考虑再感染或治疗失败可能。

梅毒治疗期间应避免性生活直至医生确认无传染性，伴侣需同步筛查。保持规律作息有助于免疫力恢复，避免饮酒以减少药物不良反应。治疗后第一年每3个月复查血清学试验，第二年每半年复查，监测血清学变化。若出现头痛、视力改变等神经症状应及时就诊，排除晚期梅毒并发症。所有梅毒感染者均建议进行HIV、乙肝等血源性传染病筛查。