梅毒可能会影响大脑神经，主要发生在未经治疗的晚期梅毒阶段。神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的严重并发症，可导致认知障碍、运动失调等症状。

早期梅毒通常表现为皮肤黏膜损害，此时病原体尚未侵入神经系统。若未及时治疗，梅毒螺旋体可能通过血脑屏障进入脑脊液。二期梅毒可能出现头痛、发热等非特异性神经症状，但脑实质尚未受累。进入三期梅毒后，病原体可引发脑膜血管病变，造成脑梗死或脑出血。麻痹性痴呆和脊髓痨是晚期神经梅毒的典型表现，前者以人格改变和智力衰退为特征，后者主要表现为闪电样疼痛和共济失调。

先天性梅毒患儿也可能出现神经系统损害，包括脑积水、智力发育迟缓等。HIV合并感染会加速神经梅毒进展，这类患者可能出现急性脑膜炎或卒中样发作。部分神经梅毒患者仅表现为瞳孔异常或听力下降等孤立症状，容易漏诊。梅毒血清学检测联合脑脊液检查是确诊神经梅毒的关键。

青霉素仍是治疗神经梅毒的首选药物，需通过静脉给药确保药物渗透血脑屏障。治疗期间可能出现赫氏反应，表现为发热和头痛加重。完成治疗后需定期随访血清滴度和脑脊液指标，监测治疗效果。避免不安全性行为是预防梅毒感染的根本措施，高危人群应定期进行梅毒筛查。出现不明原因神经系统症状时，应及时就医排除神经梅毒可能。