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儿童多动症的治疗,包括心理教育治疗和药物治疗。关于多动症的药物治疗,国外主张用精神振奋剂治疗,但英国则很少应用。一般认为轻度儿童多动症可以用教育、引导的方法纠正,但中、重度多动症,单纯用心理教育、家庭辅导等方法,收效甚微,则必须采用药物治疗。当然,用中药和西药则不尽相同,药物的副作用和敏感性因人而异。但总之,在治疗儿童多动症中,综合运用心理、教育、中医疗法,是能够取得较好疗效的。
药物治疗
治疗儿童多动症的药物包括中药(方剂、中成药)和西药,中药一般没有副作用,而西药则有许多毒副作用,根据多年的临床经验,中药治疗是解决多动症的理想方法之一。
当儿童进入学龄期仍不能集中注意力,并有学习和行为障碍,经确诊后,就应立即给予适当的药物治疗,当然,用药要慎重,应在医生的指导下服用。用药标准一般由临床经验决定,但一般在时间上宜早不宜晚,治疗愈晚愈易加重心理障碍。可参考以下几点:
( 1 )年龄已达3岁以上,完全具备诊断条件,包括多动、注意力不集中、学习行为障碍、任性冲动等,经脑诱发电位及心理测试确诊为多动症者,应立即开始药物治疗。
( 2 )多动表现不突出,但思想很难集中,学习困难严重,成绩很差或逐渐下降者,也宜试用药物治疗,观察效果。
( 3 )学习无困难,但有多动行为,思想不很集中,或冲动任性,扰乱课堂秩序,则可先进行心理指导和行为训练,若症状加重或学习成绩还是下降,再进行药物治疗。
常用中西药物
目前,西药治疗儿童多动症的药物有三大类:(1)精神振奋剂;(2)a2受体激动剂;(3)三环类抗忧郁药;(4)其它药物。精神振奋剂(兴奋剂)是常用药物,包括利他林、匹莫林和苯丙胺。a2受体激动剂常用可乐定(Clonidine)。三环类抗抑郁药主要是三环类抑郁剂和单胺氧化酶抑郁剂。其它新药有安非布他酮、氟西汀及去甲替林等。
西药疗效因人而异,不同患儿需选用不同药物,多数药物都伴有副反应,服用应严格遵照医嘱用法及用量。
治疗多动症的常用中成药(包括方剂)包括传统古方及现代研制新药两种。
传统古方有:(1)知柏地黄丸、六味地黄丸、孔圣枕中丹,适用于肾阴不足、肝阳偏旺证多动症;(2)柏子养心丸,适用于心气虚证多动症;(3)礞石滚痰丸、黄连温胆汤加味,适用于湿热内蕴、痰火扰心证多动症;(4)血腑逐瘀丸、生化汤丸,适用于心肝肾失调证多动症;(5)养心汤、甘麦大枣汤,适用于心气虚、心脾两虚证多动症;(6)祛瘀静神汤,适用于瘀血内阻、脉络失养证多动症。
现代研制的部分新药有:(1)静灵口服液:适用于肾阴不足、肝阳偏旺证多动症;(2)健脑益智宁1——5号,分别用于:肝肾阴虚型、阴虚火旺型、虚火妄动型、痰热内扰型、心火旺盛型等。
西药副反应及预防
有人曾总结17种儿童的行为表现,结果发现只有失眠、食欲减退、胃痛和头痛4种与药物有关,且食欲减退和胃痛与剂量有关。服用精神振奋剂出现倦睡、脑晕、皮疹、抽动、害怕或颤抖等,则可能用量过大或对此类药过敏。对此,建议有以下病症的多动症患儿应禁用或慎用精神振奋剂:(1)抽动症;(2)精神病;(3)心脏病或高血压;(4)过多焦虑或害怕;(5)抑郁症严重;(6)有明显脑外伤;(7)癫痫。
为保证疗效、减少副作用,也可通过以下方法预防:
服药在进餐或餐后进行,减少药物对胃肠刺激;
用药从最小剂量开始,慢慢适应,视情况增减药量;
应遵医嘱,切忌滥用药物;
若副反应不太强烈,仅有轻度厌食、胃肠不适,可坚持用药,同时加服VB6,多酶片或中成药,以减少反应;
密切观察药效及副反应,和学校老师保持联系,及时发现问题及时解决;
若副反应过强,头痛、失眠、恶心、呕吐,则应立即停药。
本研究所考虑到西药副作用大,有些儿童对西药过敏等因素在临床上多采用中药治疗,取得了见效快、疗效高、无毒副作用的满意效果。