28岁肥胖者转氨酶升高至200多单位/升时，生存期主要取决于肝脏损伤程度及干预措施。转氨酶升高通常与脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤等因素有关，及时控制体重、改善生活方式可显著改善预后。

1、脂肪肝：肥胖者肝脏脂肪堆积可能导致非酒精性脂肪性肝炎，这是转氨酶升高的常见原因。减轻体重5％-10％可有效改善肝功能，建议通过低脂饮食和规律运动逐步减重。

2、酒精性肝病：长期过量饮酒会直接损伤肝细胞。戒酒是首要治疗措施，肝脏具有较强再生能力，戒酒后转氨酶水平通常会在数周至数月内逐渐恢复正常。

3、药物性肝损伤：某些药物如对乙酰氨基酚、他汀类药物可能引起肝酶升高。发现转氨酶异常时应及时就医评估是否需要调整用药方案。

4、代谢综合征：肥胖常伴随胰岛素抵抗，可能加重肝脏炎症。控制血糖、血压和血脂对肝脏保护至关重要，必要时可在医生指导下使用改善胰岛素敏感性的药物。

5、病毒性肝炎：虽然肥胖者转氨酶升高多与代谢因素相关，但仍需排除乙肝、丙肝等病毒感染。通过血清学检查可明确诊断，抗病毒治疗能有效控制疾病进展。

建议定期监测肝功能指标，保持均衡饮食，减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加膳食纤维。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。避免熬夜和过度劳累，保持规律作息。若转氨酶持续升高或出现乏力、食欲减退等症状，应及时到消化内科或肝病专科就诊，必要时进行肝脏超声或弹性成像检查评估肝脏纤维化程度。