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为什么体外震波碎石治疗胆石症的完全排石率低于泌尿系结石?
(1)胆囊和胆管位于腹腔内,而不是腹膜后,肠管积气和腹式呼吸都会影响碎石。
(2)泌尿系统所谓的“生理性垂直冲洗”有利于碎石的排出,而胆道系统缺乏这一机制。
(3)胆道系统解剖复杂,碎石难以自动排出。
(4)输尿管壁厚、蠕动强,而胆管壁薄又无蠕动功能,排石能力差。
(5)一些用于泌尿系碎石的辅助治疗技术,如超声波导向经皮穿刺垂直冲洗,对胆石症是不可行的。
上述因素均影响了碎石率及碎石后的胆石排出率。
可能考虑中药排石
中药胆道排石汤治疗胆道结石的疗效如何?
中药胆道排石汤的治疗理论,主要是清热、疏肝、利胆、理气、通里攻下。经过各医院临床观察,此汤药有能使肝胆液分泌增加、胆囊收缩、奥狄氏括约肌舒张及抑菌等作用,还能起到由上而下的内冲洗作用,使肝胆管内结石松动而排石。
胆道排石汤的疗效各有差异,临床分型有:
(1)气滞型:病情一般较轻,常以胆道排石汤1号(枳壳9g,木香6g,黄芩9g,银花15g,茵陈30g,大黄9g,芒硝9g)为主,服药后可减轻和消除症状,排出结石多半为泥沙状。排出后症状缓解,但因胆管内有残余结石,易复发,不易彻底治愈,需长期服药。
(2)湿热型:病情较急重,治疗时要配合输液及抗生素。常以胆道排石汤2号(枳壳9g,木香6g,黄芩9g,黄连3g,大黄6g)、3号(枳壳9g,木香9g,青皮9g,黄芩9g,柴胡6g,茵陈30g,陈皮6g,白术12g)为主。服药后一般1~5天内可排出结石,且数量较多,体积较大,症状消除,效果较满意。
(3)中毒型:病情重,感染重,有脱水或休克等情况。需要先纠正休克、控制感染及保持水电解质平衡等,治疗常以胆道排石汤2号为主。如结石排出后,中毒情况较快改善,还可与西药结合总攻。