肾功能不全患者使用降压药需谨慎，避免加重肾脏负担，优先选择对肾脏影响较小的药物。治疗上可选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，同时需监测肾功能和血压变化。
1、钙通道阻滞剂如氨氯地平、硝苯地平和非洛地平，通过扩张血管降低血压，对肾脏血流影响较小，适合肾功能不全患者。这类药物不会显著影响肾小球滤过率，且能改善肾脏血流动力学，减少肾脏损伤风险。
2、血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利、依那普利和雷米普利，可降低肾小球内压，保护肾功能，但需监测血钾和肌酐水平，避免高钾血症和肾功能进一步恶化。这类药物适用于早期肾功能不全患者，但晚期患者需慎用。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦，作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但副作用较少，适合不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。这类药物同样需监测肾功能和电解质水平。
4、避免使用利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪，尤其在肾功能严重不全时，可能导致电解质紊乱和血容量不足，加重肾脏负担。利尿剂的使用需根据患者的具体情况调整剂量，并密切监测尿量和电解质水平。
5、慎用β受体阻滞剂如美托洛尔和阿替洛尔，可能掩盖低血糖症状，影响肾脏血流，需在医生指导下使用。这类药物适用于合并心功能不全的患者，但需注意其对肾脏的潜在影响。
肾功能不全患者选择降压药时，需综合考虑药物对肾脏的影响、血压控制效果及患者的具体情况，定期监测肾功能和血压，及时调整治疗方案，确保安全有效。