哮喘与慢阻肺是两种不同的慢性呼吸系统疾病,主要区别在于发病机制、症状特点和治疗方式。哮喘通常由过敏原或刺激物引发气道高反应性,表现为发作性喘息;慢阻肺则多与长期吸烟或空气污染相关,以持续性气流受限为特征。两者在病理改变、炎症类型和肺功能损害模式上存在显著差异。
1、发病机制哮喘的发病与Th2型免疫反应相关,嗜酸性粒细胞浸润导致气道平滑肌收缩和黏液分泌增多。慢阻肺主要由中性粒细胞和巨噬细胞介导的慢性炎症引起,肺泡壁破坏和气道重塑是核心病理改变。哮喘患者的气流受限具有可逆性,而慢阻肺的气流受限呈进行性加重。
2、临床表现哮喘患者多在夜间或凌晨出现发作性呼吸困难,伴有哮鸣音,症状可自行缓解或用支气管扩张剂迅速改善。慢阻肺患者表现为持续性咳嗽、咳痰和活动后气促,急性加重期常需住院治疗。哮喘患者肺功能检查显示支气管舒张试验阳性,慢阻肺患者则表现为持续低FEV1/FVC比值。
3、炎症类型哮喘气道炎症以嗜酸性粒细胞为主,白介素4、5、13等细胞因子参与发病。慢阻肺以中性粒细胞性炎症为特征,肿瘤坏死因子α和白介素8等促炎因子起重要作用。哮喘患者痰液中可见夏科-莱登晶体,慢阻肺患者痰液多为脓性。
4、治疗策略哮喘首选吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂,急性发作时需短效支气管扩张剂。慢阻肺治疗以长效抗胆碱能药物为基础,中重度患者需联合吸入激素。哮喘患者对糖皮质激素反应良好,慢阻肺患者对激素治疗反应有限。
5、预后转归哮喘患者经规范治疗多可控制症状,肺功能通常保持正常。慢阻肺呈不可逆进展,晚期易并发肺心病和呼吸衰竭。哮喘死亡率相对较低,慢阻肺是全球第三大死因。两者重叠存在时称为哮喘-慢阻肺重叠综合征,治疗需兼顾两者特点。
哮喘与慢阻肺患者均需避免吸烟和空气污染暴露,定期接种流感疫苗和肺炎疫苗。哮喘患者应识别并远离过敏原,慢阻肺患者需坚持肺康复训练。两者均需长期随访肺功能,根据病情调整治疗方案。饮食上建议增加抗氧化营养素摄入,适度有氧运动有助于改善心肺功能。