2017年心肺复苏的步骤主要包括评估环境、判断意识、呼救求助、胸外按压、开放气道、人工呼吸五个关键环节。
1、评估环境:
施救者需首先确认现场环境安全,避免对患者和自身造成二次伤害。观察周围是否存在漏电、火灾、坠落物等危险因素,必要时将患者转移至安全区域。环境评估应在10秒内完成,确保后续操作的安全性。
2、判断意识:
轻拍患者双肩并在其耳边大声呼唤,观察是否有反应。同时快速检查呼吸状态,通过观察胸廓起伏判断是否存在自主呼吸。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死喘息,应立即启动心肺复苏流程。
3、呼救求助:
在确认患者需要急救后,立即拨打急救电话或指定他人拨打。准确报告事发地点、患者情况和已采取的急救措施。获取自动体外除颤器AED并准备使用,若现场有其他人可协助进行轮流按压。
4、胸外按压:
将患者仰卧于硬质平面,施救者跪于患者一侧。按压部位为两乳头连线中点,用掌根垂直向下按压,深度5-6厘米,频率100-120次/分钟。每次按压后让胸廓完全回弹,尽量减少按压中断时间。
5、开放气道与人工呼吸:
采用仰头抬颏法开放气道,清除口腔异物。捏住患者鼻孔进行口对口人工呼吸,每次吹气1秒观察胸廓抬起。按压与通气比例为30:2,若不愿或不能进行人工呼吸可仅做持续胸外按压。
实施心肺复苏时需注意保持按压深度和频率的稳定性,避免过度通气。每2分钟更换按压者以防疲劳,持续操作直至患者恢复自主呼吸或专业急救人员到达。未经培训者可仅进行单纯胸外按压,按压位置错误可能导致肋骨骨折,但不应因此停止抢救。日常建议参加正规急救培训,掌握AED使用方法,定期复习急救知识以提高应急能力。
髌骨脱位手法复位主要包括评估脱位情况、放松肌肉、牵引复位、固定关节和复查确认五个步骤。
1、评估脱位:
医生需通过触诊和影像学检查确认髌骨脱位的方向和程度。完全脱位时髌骨多向外侧移位,可能伴有膝关节肿胀和剧烈疼痛。评估需排除合并骨折或韧带撕裂等复杂情况。
2、放松肌肉:
患者取仰卧位,膝关节屈曲20-30度。医生通过按摩和被动活动帮助放松股四头肌,必要时可使用肌肉松弛药物。肌肉紧张会增大复位阻力,增加软骨损伤风险。
3、牵引复位:
医生一手固定大腿远端,另一手握持小腿近端实施轴向牵引。待关节间隙增大后,用拇指将向外移位的髌骨向内侧推挤,听到弹响提示复位成功。操作需持续均匀用力避免暴力。
4、固定关节:
复位后立即用膝关节支具或石膏托固定于伸直位2-3周。固定可防止再脱位,促进关节囊修复。严重病例需配合铰链式支具进行渐进性活动度训练。
5、复查确认:
复位后需拍摄X线片确认髌骨位置,检查关节稳定性。反复脱位者应行MRI评估内侧髌股韧带损伤情况。后续建议进行股内侧肌强化训练,必要时考虑手术重建韧带。
复位后48小时内可冰敷减轻肿胀,抬高患肢促进静脉回流。固定期间避免负重行走,2周后开始直腿抬高训练。拆除固定后逐步进行闭链运动如靠墙静蹲,配合游泳等低冲击运动增强股四头肌力量。日常需注意避免膝关节外翻姿势,女性患者建议减少高跟鞋穿着频率。营养方面可增加蛋白质和维生素C摄入促进软组织修复,超重者需控制体重减轻关节负荷。