剖腹产两次后选择药流或人流需根据子宫恢复情况、孕周及个人健康状况综合评估。药流适用于孕49天内、子宫瘢痕愈合良好的情况；人流适用于孕周较大或存在药流禁忌症者。

1、孕周因素：

药流仅适用于妊娠49天内的早期妊娠，此时胚胎较小，子宫收缩排出妊娠物的成功率较高。超过49天需选择人工流产手术，避免药流不全导致大出血风险。两次剖宫产后子宫下段瘢痕处肌层薄弱，孕周越大手术难度和风险越高。

2、子宫瘢痕评估：

需通过超声检查确认子宫瘢痕愈合情况。若瘢痕处肌层连续性好、厚度大于3毫米，药流相对安全；若存在瘢痕憩室或肌层菲薄，人工流产需在超声引导下进行，避免器械穿透瘢痕导致子宫破裂。

3、并发症风险：

药流可能引起出血时间长、感染或流产不全，需二次清宫；人工流产存在子宫穿孔、宫腔粘连风险。两次剖宫产史会显著增加上述并发症发生率，尤其需警惕术中子宫瘢痕处穿孔。

4、生育需求：

有再生育需求者应优先考虑对子宫内膜损伤较小的方式。药流对内膜基底层损伤较小，但失败率约10％；无痛人流术中可视操作能减少盲刮损伤，但多次手术仍可能影响生育功能。

5、全身状况：

合并贫血、凝血功能障碍或慢性疾病患者，药流可能导致大出血；严重心肺疾病患者则需评估麻醉风险。哺乳期妇女选择药流时需暂停哺乳3-5天。

术后需密切观察出血量及腹痛情况，两周内禁止盆浴和性生活。饮食上多摄入富含铁质的动物肝脏、瘦肉预防贫血，适当补充维生素C促进铁吸收。保持外阴清洁，每日更换纯棉内裤。恢复期可进行凯格尔运动增强盆底肌功能，但避免提重物或剧烈运动。出现发热、持续腹痛或出血量多于月经量时需立即就医。