安装心脏起搏器后心率每分钟90多次属于正常现象。起搏器设定心率通常根据患者基础疾病、年龄及活动需求调整，90次/分钟的心率可能由起搏器参数设定、自主神经调节、药物影响、基础心脏病及术后适应性反应等因素共同作用。

1、起搏器参数设定：

起搏器出厂默认基础频率常设定为60-100次/分钟，医生会根据患者具体情况个性化调整。对于合并心力衰竭或冠状动脉供血不足的患者，适当提高起搏频率可改善心输出量。术后程控随访中，工程师可能将下限频率设定为90次以保证足够的心排血量。

2、自主神经调节：

人体交感神经兴奋时会加快心率，起搏器感知到自主神经信号后可能触发频率适应性起搏。日常活动、情绪波动或体位变化时，起搏器通过内置传感器如加速度计自动增快起搏频率，这种频率应答功能可能导致静息心率偏快。

3、药物影响：

部分心血管药物如氨茶碱、多巴酚丁胺等正性肌力药物会直接加快心率。服用甲状腺素替代治疗或含有拟交感胺成分的感冒药时，药物代谢产物可能干扰起搏器节律。术后抗凝药物也可能间接影响自主神经张力。

4、基础心脏病：

原有心房颤动、窦房结功能不全等疾病可能导致自身心律与起搏心律竞争。当患者存在快-慢综合征时，起搏器会干预性维持较高心率防止长间歇。心肌缺血发作时心脏电活动不稳定，可能触发起搏器频率回退功能。

5、术后适应性反应：

起搏器植入初期心肌需适应电极刺激，部分患者会出现一过性心率增快。术后心功能改善使机体代谢需求增加，反射性引起心率上升。电极微脱位或感知灵敏度设置不当也可能导致起搏频率异常。

建议定期进行24小时动态心电图监测评估起搏器工作状态，避免穿着紧身衣物压迫脉冲发生器。日常可练习腹式呼吸调节自主神经平衡，饮食注意控制咖啡因摄入量。术后3个月内避免剧烈挥臂动作，游泳或打高尔夫等运动前需咨询心脏康复医师。若出现心悸伴头晕、运动耐量突然下降或伤口红肿渗液，需立即至起搏器门诊复查。