关节脱位的特征性表现主要有关节畸形、疼痛肿胀、活动受限、弹性固定、感觉异常。
1、关节畸形:
关节脱位最直观的表现是关节外形改变,由于关节面失去正常对合关系,局部会出现明显隆起或凹陷。以肩关节前脱位为例,患侧肩部会呈现典型的“方肩”畸形,而肘关节后脱位时尺骨鹰嘴明显向后突出。这种畸形在体表可直接观察到,是临床诊断的重要依据。
2、疼痛肿胀:
关节囊及周围韧带撕裂会引发剧烈疼痛,疼痛程度与损伤严重性相关。局部血管破裂导致组织内出血,通常在伤后2-3小时内出现进行性肿胀。髋关节脱位时腹股沟区疼痛可放射至膝关节,下颌关节脱位则表现为耳前区胀痛伴张口困难。
3、活动受限:
脱位关节主动和被动运动功能均受限,患者常保持特定体位减轻疼痛。如桡骨小头半脱位时患儿前臂呈旋前位拒动,膝关节脱位后无法完成伸直动作。这种限制既源于机械性阻挡,也与保护性肌痉挛有关。
4、弹性固定:
被动活动脱位关节时可感到弹性阻力,松手后关节会弹回原畸形位置。这种现象由肌肉痉挛和关节囊挛缩共同造成,是鉴别骨折与脱位的重要特征。指间关节脱位时这种弹性感尤为明显,尝试复位时需先对抗这种固定力。
5、感觉异常:
约30%病例伴随神经压迫症状,表现为支配区麻木或刺痛。肩关节脱位可能损伤腋神经致三角肌麻痹,髋关节后脱位易累及坐骨神经。血管受压时可见远端脉搏减弱、皮肤苍白,需警惕骨筋膜室综合征风险。
关节脱位后应立即停止活动并用硬板固定患肢,避免热敷以防加重肿胀。饮食宜选择高蛋白、高钙食物如牛奶、鱼肉促进组织修复,维生素C丰富的柑橘类水果有助于胶原合成。恢复期可在医生指导下进行等长收缩训练维持肌力,逐步增加关节活动度练习,但需避免过早负重。定期复查影像学确认复位稳定性,陈旧性脱位可能需手术重建韧带。
左肩关节脱位伴韧带断裂可通过手法复位、支具固定、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式处理。该损伤通常由外伤暴力、关节松弛、运动损伤、退行性变、先天性因素等原因引起。
1、手法复位:
急性期需由专业医生进行闭合复位,避免自行操作加重损伤。复位后需拍摄X线确认关节对位情况,复位成功率与脱位时间呈负相关,超过3周的陈旧性脱位可能需手术干预。
2、支具固定:
复位后需使用肩关节外展支具固定4-6周,保持肩关节前屈30度、外展45度体位。固定期间需定期调整支具松紧度,观察肢体末梢血运,防止腋神经压迫导致三角肌麻痹。
3、药物治疗:
急性期可选用非甾体抗炎药缓解疼痛肿胀,常用药物包括塞来昔布、洛索洛芬钠等。伴有明显肌肉痉挛时可配合肌肉松弛剂,但需注意药物可能引起嗜睡等不良反应。
4、物理治疗:
拆除固定后需进行渐进式康复训练,早期以钟摆运动、被动关节活动为主,6周后逐步增加弹力带抗阻训练。超声波治疗可促进韧带修复,每次治疗15分钟,每周3次。
5、手术治疗:
对于Bankart损伤或关节盂骨缺损大于20%者,建议行关节镜下韧带修复术。术后需佩戴支具6周,3个月内禁止投掷、提拉等动作,运动员恢复竞技运动通常需6个月。
康复期间建议保持低盐高蛋白饮食,每日补充维生素C促进结缔组织修复,可适量食用猕猴桃、西兰花等食物。固定期可进行握力球训练预防肌肉萎缩,拆除支具后游泳有助于恢复关节活动度。睡眠时避免患侧卧位,建议使用三角枕支撑手臂。定期复查MRI评估韧带愈合情况,若出现夜间痛或关节不稳需及时复诊。