老人血压一直降不下来可能与药物依从性差、饮食控制不当、继发性高血压、靶器官损害或用药方案不合理等因素有关。建议及时就医调整治疗方案，避免自行增减药物。

部分老年人因记忆力减退或担心药物副作用，可能出现漏服、减量服用降压药的情况。漏服钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片等药物会直接影响降压效果。家属需协助设置服药提醒，使用分装药盒帮助规律用药。

高钠饮食是血压控制不佳的常见原因，老年人味觉退化易过量摄入腌制食品、酱油等高盐食物。建议每日食盐量控制在4-5克，增加富钾食物如香蕉、菠菜的摄入。同时需限制动物内脏、肥肉等高胆固醇食物的食用频率。

肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病可能导致顽固性高血压。若伴随低血钾、夜尿增多等症状，需进行肾素-血管紧张素系统检测及肾上腺CT检查。确诊后可选择螺内酯片或行血管介入治疗改善病情。

长期未控制的高血压可能引发左心室肥厚、肾功能不全等并发症，这些病变会进一步加剧血压升高。通过心脏超声评估心室厚度，检测血肌酐和尿微量白蛋白可判断器官损害程度，必要时需联合使用缬沙坦氢氯噻嗪片等复合制剂。

单一用药或药物配伍不当会影响降压效果。老年人代谢功能下降时，需避免硝苯地平控释片与葡萄柚汁同服等禁忌。医生可能调整为由长效CCB联合ARB类药物的双联方案，或加用小剂量吲达帕胺片增强疗效。

老年高血压患者应每日固定时间测量血压并记录，选择低强度有氧运动如太极拳、散步等改善血管弹性。注意保持情绪稳定，避免突然起身引发体位性低血压。定期复查肝肾功能及电解质，根据季节变化在医生指导下调整用药。若出现持续头痛、视物模糊等高血压急症表现，须立即就医处理。