二型糖尿病具有明显的遗传倾向，主要与多基因遗传有关，不属于单基因遗传病。遗传因素可能通过影响胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能等机制增加患病风险，但环境因素如肥胖、缺乏运动等同样起重要作用。

二型糖尿病属于复杂多基因遗传疾病，目前发现超过100个基因位点与其发病相关。这些基因主要涉及胰岛素分泌调控、胰岛素信号传导、脂肪代谢等生理过程。单个基因的贡献度较小，但多个基因变异累积会显著增加患病风险。有家族史者患病概率较普通人高，但并非必然发病。

除DNA序列变异外，表观遗传修饰如DNA甲基化、组蛋白修饰等也可通过调控基因表达影响糖尿病发生。孕期营养不良、环境毒素暴露等可能通过表观遗传机制改变子代代谢功能，这种跨代遗传效应在动物实验中已得到证实。

少数二型糖尿病病例与线粒体DNA突变有关，这类突变可能通过影响胰岛β细胞能量代谢导致胰岛素分泌缺陷。线粒体遗传呈母系遗传特征，但此类病例在二型糖尿病中占比极低，通常伴有听力损失等特殊临床表现。

遗传易感性需与环境因素共同作用才会引发疾病。高热量饮食、久坐生活方式等可激活沉默的易感基因，而规律运动、合理膳食即使存在遗传风险也可能延迟或预防发病。同卵双胞胎患病一致率不足70％，充分说明环境调控的重要性。

极少数表现为二型糖尿病的病例实际由单基因突变引起，如青少年发病的成人型糖尿病。这类疾病有明确孟德尔遗传规律，需通过基因检测确诊。其治疗策略与典型二型糖尿病存在差异，部分患者对磺脲类药物反应良好。

建议有二型糖尿病家族史的人群定期监测血糖，保持体重在正常范围，每周进行适度有氧运动。饮食上控制精制碳水化合物摄入，增加全谷物和膳食纤维。即使携带易感基因，通过生活方式干预仍可显著延缓发病。若出现多饮多尿等症状应及时就医，早期诊断和治疗有助于预防并发症发生。