米氮平和曲唑酮均为抗抑郁药物，但作用机制、适应症及副作用存在明显差异。米氮平主要通过阻断α2受体增强去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经传导，而曲唑酮为5-羟色胺受体拮抗剂及再摄取抑制剂。两者在镇静作用、心血管影响及适用人群方面各有特点。

米氮平属于去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，通过阻断中枢α2自身受体及异质受体，促进去甲肾上腺素和5-羟色胺释放，同时对组胺H1受体有强亲和力。曲唑酮为5-羟色胺2A受体拮抗剂及5-羟色胺再摄取弱抑制剂，其代谢产物m-氯苯哌嗪具有5-羟色胺激动活性，该特性使其兼具抗焦虑与改善睡眠作用。

米氮平获批用于重性抑郁障碍治疗，尤其适合伴随明显失眠、食欲减退症状患者。曲唑酮除抑郁症外，还被用于焦虑障碍和失眠的辅助治疗，低剂量时即可发挥镇静效果。米氮平对伴发躯体疼痛的抑郁患者可能更具优势，曲唑酮则更适用于性功能障碍风险高的抑郁人群。

米氮平因强效阻断H1受体，具有显著镇静作用，常见用药初期嗜睡反应。曲唑酮的镇静效应与剂量相关，低剂量时即可改善睡眠连续性，但日间残留效应较米氮平轻微。两者均可能引起次日困倦，但米氮平更易导致体重增加风险。

曲唑酮可能引起直立性低血压和窦性心动过缓，禁用于近期心肌梗死患者。米氮平对血压影响较小，但可能轻微升高胆固醇水平。老年患者使用曲唑酮需警惕跌倒风险，而米氮平在心血管稳定性方面相对更优。

米氮平在肝肾损伤患者中需调整剂量，曲唑酮则不推荐用于严重肝病患者。妊娠期使用米氮平可能增加新生儿适应障碍风险，曲唑酮属妊娠C级药物。两者均可能通过乳汁分泌，哺乳期应权衡利弊。

使用抗抑郁药物需严格遵循个体化原则，米氮平适合需要改善睡眠和食欲的抑郁患者，曲唑酮更适用于焦虑性抑郁或合并失眠者。用药期间应监测体重、血糖及血脂变化，避免与单胺氧化酶抑制剂联用。出现异常出血、躁狂发作或自杀意念需立即就医，调整剂量时应逐步增减以防止撤药反应。建议配合心理治疗和规律运动以增强疗效。