肝硬化腹水可能由门静脉高压、低蛋白血症、醛固酮增多症、淋巴回流障碍等原因引起,需通过限钠利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺放液等方式治疗。
1、门静脉高压肝硬化导致肝内血管阻力增加,门静脉压力升高,液体渗入腹腔形成腹水。治疗需限制钠盐摄入,使用呋塞米、螺内酯等利尿剂,严重时行经颈静脉肝内门体分流术。
2、低蛋白血症肝脏合成功能下降导致血浆白蛋白降低,胶体渗透压不足引发腹水。需静脉补充人血白蛋白,配合托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂,同时增加优质蛋白饮食。
3、醛固酮增多肝功能减退使醛固酮灭活减少,钠水潴留加重腹水。可使用螺内酯拮抗醛固酮作用,联合托拉塞米等袢利尿剂,监测电解质平衡。
4、淋巴回流障碍肝窦压力增高使肝淋巴液生成过量,超过胸导管回流能力。除基础治疗外,顽固性腹水需行腹腔穿刺引流,必要时考虑肝移植。
患者应严格限制每日钠摄入量低于2克,监测体重变化,避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物,定期复查肝功能及腹部超声。