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怀孕二十八周多数情况下可以同房，但需根据孕妇个体健康状况决定，主要影响因素有胎盘位置、妊娠并发症、宫颈机能、孕妇舒适度。
1. 胎盘位置胎盘低置或前置状态需避免同房，可能增加出血风险，建议通过超声检查确认胎盘位置后遵医嘱。
2. 妊娠并发症存在妊娠期高血压、先兆早产等并发症时应禁止同房，可能与血管异常收缩、子宫敏感度增高等因素有关，通常伴随腹痛、阴道流血等症状。
3. 宫颈机能宫颈机能不全者需绝对禁止同房，可能因机械刺激诱发宫缩，临床表现为宫颈管缩短、宫口扩张，需通过宫颈环扎术等医疗干预。
4. 孕妇舒适度选择侧卧位等减少腹部压力的体位，避免压迫子宫，出现任何不适需立即停止并就医评估。
建议同房前后注意清洁卫生，避免剧烈动作，定期产检监测胎儿状况，出现宫缩频繁或阴道流液需及时就诊。
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