肝腹水可能由门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、肾功能异常等原因引起,可通过限盐利尿、补充白蛋白、穿刺引流、肝移植等方式治疗。
1、门静脉高压肝硬化导致门静脉血流受阻,血管内液体渗入腹腔形成腹水。治疗需限盐饮食并使用呋塞米、螺内酯等利尿剂,严重时需经颈静脉肝内门体分流术。
2、低蛋白血症肝脏合成白蛋白能力下降,血浆胶体渗透压降低引发腹水。需静脉补充人血白蛋白,配合托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂改善水钠潴留。
3、肝淋巴液漏出肝窦压力增高使淋巴液生成超过回流能力,富含蛋白的淋巴液漏入腹腔。可采取腹腔穿刺放液联合输注白蛋白,必要时行腹腔颈静脉分流术。
4、肾素分泌异常有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素系统,导致水钠潴留加重。需限制液体摄入并使用特利加压素改善肾脏血流,顽固性腹水需血液超滤。
患者应每日监测体重变化,严格控制钠盐摄入量,出现腹胀加重或下肢水肿需及时复查肝功能及腹部超声。