一般的皮肤病学上将皮肤血管瘤分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤及海绵状血管瘤三种类型。鲜红斑痣的类型较多，但生长缓慢，病理表现无血管内皮增生，通常不高于皮面，仅有颜色发红的征象，虽然核医学治疗也有一定效果，但不应列入血管瘤的范围。根据放射性核素治疗的特点,我们可将婴幼儿血管瘤分为以下三种类型:



（一）单纯性血管瘤（草莓状血管瘤）；



（二）海绵状血管瘤；



（三）混合性血管瘤（同一部位皮面为草莓状血管瘤，皮下为海绵状血管瘤）。



婴幼儿皮肤血管瘤的治疗方法



婴幼儿血管瘤的治疗方法有手术、激光、冷冻、注射硬化剂、热凝固疗法、电灼、深部X线、γ射线或电子线照射、口服类固醇激素、注射抗肿瘤药物平阳霉素、放射性核素敷贴等及多种方法联合治疗等。



作为一种治疗方法，每种方法都有一定的特点，有的副作用较多，甚至给婴幼儿带来不可挽回的损害，应该根据婴幼儿血管瘤发生的部位、类型等具体情况选用。实践证明，从治愈率、后遗症、治疗费用等方面综合评价，婴幼儿皮肤单纯性血管瘤放射性核素治疗应是首选方法之一。治疗时无任何痛苦，无明显副作用，疗效确切，方法简单，操作方便，愈后不留疤痕，治愈率高达98％以上。



（一）治疗用放射性核素



用于婴幼儿皮肤血管瘤治疗的放射性核素一般为32P和90Sr两种，衰变时发射β射线，前者能量1.71MeV，半衰期14.3d，使用时需自制成敷贴器；后者能量0.65MeV，半衰期28.5y，由制造商制成敷贴器长期使用。



（二）治疗机理



32P或90Sr衰变时发射β射线，作用于病变组织，在电离作用下使病变组织发生形态及功能变化，血管内皮细胞肿胀、发生炎性改变、萎缩、以至血管闭合，最后被纤维细胞代替，达到治疗目的。



（三）治疗过程



1.心理教育 患儿都由其家长陪伴来治疗，应告诉患儿家长90Sr敷贴器放射出β射线，能量低，穿透力小，4～6mm完全衰减，对深部组织不产生损害，愈后不留疤痕，只有稍许色素沉着，以后逐渐消退。消除患儿家长紧张及恐惧心理，积极配合治疗，并讲解注意事项、签定知情同意书、登记身份证号码。



2.确定治疗计划 根据诊断、病变面积、发病部位及年龄等确定治疗方案，根据敷贴器计算吸收剂量，照射时间和分次次数。



3.治疗前准备 治疗前用塑料薄膜紧贴患儿病变部位，描下病变轮廓，再把图案铺在2～3mm厚的软橡胶或塑料板上，从中间剪出略大于病变1～2mm的窗口，放于病损处，暴露其病变部位，将病灶部位周围的正常皮肤加以屏蔽保护，以免遭受不必要的照射。



4.治疗 将敷贴器贴紧病损，按照计划时间照射。治疗过程中严密观察病情, 大部分患儿于照射后2～3天出现血管颜色加深，局部发生灼热、瘙痒，几天后可减轻，以不出现湿性红斑和皮炎为准，否则应减少剂量。应嘱患者家属保持局部卫生，不可搔抓，以防感染。疗程结束后可出现薄片状脱屑，即干性皮炎，2～4周后可自行消退，一般不需特殊处理。若治疗后出现充血、水肿、灼痛、渗出和水泡形成则提示湿性皮炎，应停止治疗，对症处理，一般使用湿润烧伤膏或百多帮软膏涂抹治疗即可，使其不发生感染或扩大，必要时使用抗菌素治疗。



5.妥善保管敷贴器，注意安全防护，切勿摔碰敷贴器，以免污染自身和环境。使用后用75％酒精涂擦表面消毒，存放于铅箱内。做好交接记录，定期做安全测定。



6.海绵状血管瘤和混合性血管瘤可用瘤体内注射32P胶体β射线内照射治疗，或皮面90Srβ射线敷贴、皮内注射32P胶体β射线内照射综合治疗。