什么是真性红细胞增多症

真性红细胞增多症是一种骨髓增生性肿瘤，主要表现为红细胞数量异常增多，可能伴随白细胞和血小板增多。该病主要由JAK2基因突变引起，典型症状包括头痛、眩晕、皮肤瘙痒、面色潮红等，严重时可导致血栓形成或出血倾向。诊断需结合血常规、骨髓穿刺及基因检测，治疗方式主要有放血疗法、干扰素注射、羟基脲片等药物控制。

真性红细胞增多症约95％病例与JAK2 V617F基因突变相关，该突变导致骨髓造血干细胞对促红细胞生成素敏感性异常增高。少数患者存在JAK2外显子12突变或CALR基因突变。这些基因异常会持续激活JAK-STAT信号通路，促使红细胞过度增殖。骨髓微环境改变和表观遗传学异常也可能参与发病过程。

患者常见面色暗红如醉酒貌，尤其以面部、手掌和黏膜明显。由于血液黏稠度增高，可能出现头痛、视力模糊、耳鸣等神经系统症状。约40％患者伴有脾脏肿大引起的左上腹饱胀感。特征性表现为热水浴后皮肤瘙痒，这与嗜碱性粒细胞释放组胺有关。部分患者会出现牙龈出血、鼻衄等出血倾向。

主要依据2016年WHO修订标准：血红蛋白男性大于165g/L、女性大于160g/L，且存在JAK2突变即可确诊。次要标准包括骨髓活检显示三系增生、血清促红细胞生成素水平降低。需排除继发性红细胞增多症，如高原居住、慢性缺氧性疾病、肿瘤分泌促红细胞生成素等情况。基因检测中JAK2 V617F突变阳性率达98％。

静脉放血是基础治疗，维持血细胞比容低于45％可降低血栓风险。干扰素α-2b注射液能抑制异常克隆增殖，羟基脲片常用于高龄患者。阿司匹林肠溶片用于抗血小板聚集，芦可替尼片适用于JAK2突变患者。对于合并脾功能亢进者可能需脾切除术。所有患者需定期监测血常规和骨髓象变化。

血栓栓塞是最危险并发症，动脉血栓可引发脑梗死，静脉血栓可能导致门静脉高压。建议控制血压血糖，避免脱水。高尿酸血症常见，可服用别嘌醇片预防痛风。约15％患者可能转为骨髓纤维化或急性白血病，需警惕发热、骨痛等转化征兆。妊娠患者需全程抗凝治疗并密切监测。

患者应保持每日2000ml以上饮水量，避免剧烈运动防止血栓脱落。饮食选择低嘌呤食物，限制动物内脏和海鲜摄入。每3-6个月复查血常规和肝肾功能，出现头痛加重或肢体麻木需立即就医。冬季洗澡水温不宜过高，避免使用碱性肥皂减轻皮肤瘙痒。建议接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染可能诱发的病情恶化。