结核性胸水的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。治疗以抗结核药物为主，必要时进行胸腔引流。
1、临床表现：结核性胸水患者常出现低热、盗汗、乏力、胸痛、咳嗽等症状，部分患者可能伴有体重下降。胸痛通常为钝痛，咳嗽时加重，胸水量较大时可能出现呼吸困难。
2、实验室检查：胸水检查是诊断结核性胸水的重要依据。胸水外观多为草黄色或血性，胸水蛋白含量升高，葡萄糖含量降低，腺苷脱氨酶ADA水平升高。胸水涂片抗酸染色和结核分枝杆菌培养有助于确诊。
3、影像学检查：胸部X线或CT检查可显示胸腔积液，积液量较大时可见肺组织受压。CT检查还可发现胸膜增厚、结节等结核性胸膜炎的典型表现。
4、结核菌素试验：结核菌素皮肤试验TST或γ-干扰素释放试验IGRA阳性提示结核感染，但阴性结果不能排除结核性胸水。
5、胸膜活检：对于诊断不明确的病例，可通过胸腔镜或经皮胸膜活检获取胸膜组织进行病理学检查，发现结核性肉芽肿或抗酸杆菌可确诊。
结核性胸水的治疗以抗结核药物为主，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，疗程通常为6-9个月。对于胸水量较大或症状明显的患者，可进行胸腔穿刺引流以缓解症状。治疗期间需定期监测肝功能，注意药物不良反应。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，患者应遵医嘱完成全程治疗，避免复发。