遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征主要由BRCA1/2基因突变引起，其他因素包括TP53基因突变、PTEN基因异常、RAD51C/D基因缺陷以及家族遗传史。

1、BRCA1/2突变：

BRCA1和BRCA2基因是重要的抑癌基因，负责修复DNA双链断裂。当这两个基因发生致病性突变时，会导致同源重组修复功能缺陷，使细胞基因组不稳定性增加。携带BRCA1突变者终生患乳腺癌风险达72％，卵巢癌风险44％；BRCA2突变携带者乳腺癌风险69％，卵巢癌风险17％。这类突变可通过基因检测确诊。

2、TP53基因异常：

TP53基因编码的p53蛋白是细胞周期调控的关键因子。Li-Fraumeni综合征患者存在TP53种系突变，除乳腺癌外还易患肉瘤、脑瘤等恶性肿瘤。这类患者乳腺癌发病年龄更早，约25％在30岁前发病，50岁前发病率高达50％。临床需通过二代测序技术鉴别。

3、PTEN基因缺陷：

PTEN基因突变会导致Cowden综合征，表现为多发性错构瘤和乳腺癌高风险。该基因通过PI3K/AKT/mTOR通路调控细胞增殖，突变后使通路持续激活。患者除乳腺导管癌外，还常合并甲状腺癌和子宫内膜癌，建议30岁起每年进行乳腺MRI筛查。

4、RAD51C/D变异：

RAD51C和RAD51D基因参与DNA同源重组修复，其致病突变会使卵巢癌风险增加5-10倍。这类突变在家族性卵巢癌患者中检出率约2％，多表现为浆液性癌。携带者建议35-40岁考虑预防性输卵管卵巢切除术。

5、家族聚集特征：

符合以下任一标准需警惕：家族中≥2例乳腺癌且至少1例50岁前发病；≥1例卵巢癌合并≥1例乳腺癌；同一人患乳腺癌和卵巢癌；男性乳腺癌患者。这类家族建议进行多基因panel检测，筛查范围应包含ATM、CHEK2等中危基因。

对于基因突变携带者，建议20岁起每月乳房自检，25岁起每半年临床检查，30岁起每年乳腺MRI联合钼靶检查。可考虑服用他莫昔芬进行化学预防，BRCA突变携带者在完成生育后可讨论预防性乳房切除术。日常需保持体重指数＜25，每周≥150分钟中等强度运动，限制酒精摄入每日≤1标准杯。烹饪建议多用蒸煮方式，增加十字花科蔬菜摄入，补充维生素D维持血清水平＞30ng/ml。