肾病中最严重的类型包括急进性肾小球肾炎、糖尿病肾病终末期、多囊肾病终末期等。这些疾病可能导致肾功能快速恶化或不可逆损伤，需优先干预。

急进性肾小球肾炎以肾功能数周内急剧下降为特征，可能与抗肾小球基底膜抗体病、ANCA相关性血管炎等因素有关，表现为血尿、蛋白尿及快速进展的少尿。需通过血浆置换联合环磷酰胺注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液等免疫抑制治疗，部分患者需血液透析过渡。

糖尿病肾病进展至终末期时肾小球滤过率低于15ml/min，伴随严重水肿、难以控制的高血压及尿毒症症状。此时需规律血液透析或腹膜透析，配合重组人促红素注射液纠正贫血，但肾移植是更优选择。

多囊肾病终末期表现为双肾巨大囊肿压迫正常组织，常合并肝囊肿和颅内动脉瘤风险。肾功能丧失后需透析治疗，疼痛明显者可穿刺减压，托伐普坦片可延缓囊肿增长但无法逆转病情。

狼疮性肾炎Ⅳ型为弥漫增生性病变，活动期可见大量免疫复合物沉积，临床表现为肾病综合征伴血尿。需大剂量环磷酰胺冲击治疗联合泼尼松片，部分患者对利妥昔单抗注射液反应良好。

淀粉样变性肾病由错误折叠蛋白沉积导致，刚果红染色阳性，常累及心脏和神经。硼替佐米联合地塞米松可延缓进展，但多数患者在确诊后2-3年进入终末期肾衰竭。

所有严重肾病患者均需严格限制钠盐和优质蛋白摄入，每日饮水量根据尿量调整。建议每周监测血压和体重变化，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。终末期患者应提前规划肾脏替代治疗方式，规律随访可延缓并发症发生。