腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断主要依据疝囊的位置和病因。直疝通常位于腹壁下动脉内侧，而斜疝位于腹壁下动脉外侧，两者可通过影像学检查和临床体征进行区分。
1、直疝的发生主要与腹壁薄弱有关，常见于老年人或腹壁肌肉松弛者。斜疝则多因先天性腹股沟管未闭合或后天性腹压增加引起，常见于婴幼儿或从事重体力劳动者。通过超声或CT检查，可以清晰显示疝囊的位置及与腹壁下动脉的关系，帮助明确诊断。
2、直疝的典型体征是腹股沟区出现可复性肿块，肿块位于腹壁下动脉内侧，站立或咳嗽时明显，平卧时可自行回纳。斜疝的肿块则位于腹壁下动脉外侧，肿块可延伸至阴囊，且回纳时可能伴有肠鸣音。触诊时，直疝的疝囊颈部较宽，而斜疝的疝囊颈部较窄。
3、治疗方面，直疝和斜疝均需手术治疗，但手术方式有所不同。直疝可采用无张力疝修补术，如Lichtenstein修补术或腹膜前修补术。斜疝则需进行疝囊高位结扎术，如Bassini修补术或Shouldice修补术。术后需避免剧烈运动，保持大便通畅，预防复发。
腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断需结合影像学检查和临床体征，明确病因后选择合适的手术方式进行治疗，术后注意预防复发，确保治疗效果。