妊娠合并心脏病患者在妊娠32-34周、分娩期及产后3天内最易发生心力衰竭。这三个阶段因血容量增加、心脏负荷加重及血流动力学变化，成为心功能代偿的关键时期。

1、妊娠32-34周：

此阶段孕妇血容量达到高峰，较孕前增加40％-45％，心脏每搏输出量需增加30％-50％。原有心脏病变者易因前负荷过重出现肺淤血，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。建议限制钠盐摄入，每日监测体重变化，出现气促或下肢水肿加重需立即就诊。

2、分娩期：

宫缩时约300-500ml血液被挤入体循环，第二产程屏气动作使胸腔压力骤增，回心血量急剧变化。二尖瓣狭窄患者可能突发急性肺水肿，主动脉瓣狭窄者易出现心源性休克。分娩时应采用半卧位，避免长时间屏气，必要时行产钳助产缩短第二产程。

3、产后72小时：

子宫收缩使大量血液从子宫窦进入体循环，产后24小时内心脏负荷增加15％-25％。围产期心肌病患者常见左室射血分数骤降，出现咳粉红色泡沫痰、肝颈静脉回流征阳性。需持续心电监护48小时，哺乳期用药需选择地高辛等L1级药物。

4、感染诱发因素：

上呼吸道感染或产褥感染时，发热会使心率增快，细菌毒素可能直接损伤心肌。风湿性心脏病孕妇体温每升高1℃，心率增加10-15次/分，可能诱发快速型房颤。孕期接种流感疫苗，出现咽痛发热应及时查血常规。

5、贫血加重负荷：

妊娠期生理性贫血合并缺铁性贫血时，血红蛋白低于70g/L需输血治疗。重度贫血时心脏需增加输出量2-3倍维持氧供，可能引发高输出性心力衰竭。建议孕16周起每日补充铁剂60mg，每周食用猪肝100-150g。

妊娠合并心脏病患者应保证每日10小时卧床休息，采取左侧卧位改善子宫胎盘灌注。饮食采用低盐高蛋白原则，每日钠摄入控制在3-5g，蛋白质摄入增加至1.5g/kg体重。可进行缓步走等低强度运动，监测运动后心率不超过静息时20次/分。建议自备家用指夹式血氧仪，血氧饱和度持续低于94％或心率超过110次/分需急诊处理。