肾积水的轻重可通过症状、影像学检查和肾功能评估综合判断。轻度肾积水通常无症状，中度可能伴有腰部不适，重度则伴随明显疼痛、尿量减少或肾功能异常。
1、症状观察：轻度肾积水患者通常无明显不适，仅在体检时偶然发现。中度肾积水可能表现为腰部隐痛或胀痛，尤其在长时间站立或活动后加重。重度肾积水患者常出现剧烈腰痛，可能伴有恶心、呕吐、尿量减少或血尿，严重时甚至影响肾功能，导致高血压或水肿。
2、影像学检查：超声检查是首选方法，可直观显示肾盂和输尿管的扩张程度。轻度肾积水表现为肾盂轻度扩张，肾实质厚度正常；中度肾积水可见肾盂和肾盏明显扩张，肾实质轻度变薄；重度肾积水则表现为肾盂和肾盏显著扩张，肾实质明显变薄，甚至呈囊状改变。CT或MRI可进一步明确梗阻部位和原因。
3、肾功能评估：通过血液检查如血肌酐、尿素氮和尿液检查如尿蛋白、尿比重评估肾功能。轻度肾积水患者肾功能通常正常；中度肾积水可能伴有轻度肾功能损害；重度肾积水患者肾功能明显下降，可能出现氮质血症或尿毒症。
4、治疗方法：轻度肾积水通常无需特殊治疗，定期随访即可。中度肾积水需针对病因治疗，如解除尿路梗阻如结石、肿瘤、控制感染或改善尿路动力学。重度肾积水需紧急处理，包括手术解除梗阻、肾造瘘或透析治疗，必要时需进行肾切除。
肾积水的轻重判断需结合症状、影像学检查和肾功能评估，及时治疗可有效预防肾功能损害。对于疑似肾积水患者，应尽早就医明确诊断并制定个体化治疗方案，避免病情恶化。