上尿路结石的主要症状包括腰部或上腹部疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、恶心呕吐、发热寒战等。上尿路结石通常由代谢异常、尿路梗阻、感染、药物因素、遗传因素等原因引起,可能伴随肾积水、泌尿系统感染等并发症。
1、腰部或上腹部疼痛上尿路结石引起的疼痛多为突发性绞痛,疼痛部位常在腰部或上腹部,可向会阴部放射。疼痛程度剧烈,常伴有面色苍白、大汗淋漓等症状。结石移动时可导致疼痛加剧,体位改变可能影响疼痛程度。疼痛发作时患者常辗转反侧,难以找到舒适体位。
2、血尿结石在移动过程中可能损伤尿路黏膜,导致肉眼或镜下血尿。血尿程度与结石大小、形状及移动距离有关,可为全程血尿或终末血尿。部分患者仅表现为尿液颜色加深,需通过尿常规检查发现镜下血尿。长期反复血尿可能导致贫血。
3、尿频尿急尿痛当结石位于输尿管下段或膀胱入口处时,可刺激膀胱产生尿路刺激症状。患者表现为排尿次数增多、尿意急迫、排尿时尿道灼热感或疼痛。这些症状易与泌尿系统感染混淆,需通过影像学检查鉴别。症状严重时可影响患者日常生活和工作。
4、恶心呕吐剧烈肾绞痛可刺激腹腔神经丛,引起胃肠道反应。患者可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,严重时可导致脱水。这些症状易被误诊为急性胃肠炎,需结合其他临床表现和检查结果进行鉴别。呕吐后疼痛可能暂时缓解。
5、发热寒战当结石合并尿路感染时,患者可出现发热、寒战等全身症状。体温可升高至38摄氏度以上,伴有乏力、食欲减退等表现。严重感染可能导致脓毒血症,需及时抗感染治疗。发热常提示存在梗阻性化脓性肾盂肾炎等严重并发症。
上尿路结石患者应注意多饮水,每日尿量保持在2000毫升以上,有助于小结石排出。饮食上应限制高草酸食物如菠菜、茶叶等,控制钠盐和动物蛋白摄入。适当运动如跳绳、爬楼梯等可促进结石移动排出。出现持续疼痛、高热等症状时应及时就医,避免延误治疗导致肾功能损害。定期复查泌尿系统超声或CT,监测结石情况和肾功能变化。
尿路结石可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。尿路结石通常由代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、饮食因素、药物因素等原因引起。
1、大量饮水每日保持2000毫升以上的饮水量有助于稀释尿液,减少晶体沉积,促进小结石自然排出。建议选择白开水或柠檬水,避免浓茶咖啡等含草酸饮料。肾绞痛发作时适当增加饮水量可缓解症状,但需注意心肺功能异常者需控制总量。
2、药物排石枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液溶解尿酸结石,盐酸坦索罗辛能松弛输尿管平滑肌促进排石,双氯芬酸钠栓剂可缓解肾绞痛。药物治疗需在医生指导下进行,尤其合并肾功能不全者需调整剂量,用药期间需定期复查超声监测结石位置变化。
3、体外冲击波碎石适用于直径小于2厘米的肾盂或上段输尿管结石,通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石。治疗前需完善凝血功能检查,术后可能出现血尿或肾周血肿,需配合体位排石并预防性使用抗生素。孕妇、出血倾向者及结石远端存在梗阻者禁用。
4、输尿管镜取石采用输尿管硬镜或软镜经尿道逆行进入,配合钬激光或气压弹道碎石处理中下段输尿管结石。术前需留置双J管扩张输尿管,术中可同时处理输尿管狭窄等并发症。术后需留置导管2-3天,注意观察有无发热等感染征象。
5、经皮肾镜取石针对大于2厘米的肾结石或鹿角形结石,在超声引导下建立经皮肾通道进行碎石取石。需术前评估肾功能及解剖变异,术中注意控制灌注压力防止感染扩散。术后需密切监测出血及尿漏情况,保持肾造瘘管通畅至少5-7天。
尿路结石患者应限制高草酸食物如菠菜坚果,减少动物蛋白摄入,保持每日尿量2000毫升以上。适当进行跳绳等垂直运动有助于促进结石移动,但急性发作期需卧床休息。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况,代谢评估异常者需长期药物预防。出现持续腰痛、血尿或发热时应及时就医,避免继发肾功能损害。