糖尿病酮症酸中毒需立即就医并采取综合治疗,主要措施包括补液纠正脱水、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、消除诱因及对症支持治疗。
1、补液治疗快速补充生理盐水是首要措施,24小时内需补足丢失液体量。初期使用等渗盐水快速扩容,待血糖降至一定水平后改用含糖溶液。补液过程中需监测中心静脉压及尿量,避免心力衰竭。老年患者或合并心肾功能不全者需调整输液速度。
2、胰岛素治疗采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,每小时每公斤体重0.1单位。血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1毫摩尔/升,避免血糖骤降引发脑水肿。当血糖降至13.9毫摩尔/升时需补充5%葡萄糖溶液,同时维持胰岛素滴注直至酮体转阴。
3、纠正电解质紊乱治疗初期即需补钾,即使血钾正常也应预防性补钾。每升液体中加入20-40毫摩尔氯化钾,根据血钾水平调整补钾速度。同时需监测血钠、血氯水平,严重酸中毒时谨慎使用碳酸氢钠,仅在pH值低于7.0时考虑使用。
4、消除诱因需积极寻找并控制感染、外伤、手术应激等诱发因素。合并感染者需进行血培养、尿培养等检查,经验性使用广谱抗生素如头孢曲松钠注射液。对于新发糖尿病患者需进行糖尿病教育,避免治疗中断导致的复发。
5、对症支持治疗持续心电监护观察心律失常风险,必要时进行血气分析监测。昏迷患者需留置导尿管监测尿量,预防压疮和深静脉血栓。治疗过程中每2-4小时监测血糖、血酮、电解质等指标,根据检测结果动态调整治疗方案。
糖尿病酮症酸中毒患者出院后需定期复查血糖和酮体,严格遵医嘱使用胰岛素。日常需保持规律饮食和适度运动,避免高脂高糖饮食。注意足部护理预防感染,随身携带糖尿病急救卡。出现多饮多尿、乏力等症状时及时检测血糖和尿酮体,发现异常立即就医。家属需学习低血糖和酮症酸中毒的识别处理,协助患者做好长期血糖管理。