前列腺切除术后通常仍能勃起，但勃起功能可能受到手术方式、神经损伤程度等因素影响。主要有保留神经手术、非保留神经手术、术前勃起功能状态、术后康复训练、心理因素等影响因素。

采用保留性神经的前列腺癌根治术可降低勃起功能障碍概率。手术中精细分离保护支配阴茎海绵体的神经血管束，术后约半数患者能在1-2年内逐渐恢复自发勃起。这类手术适用于肿瘤未侵犯神经的低危患者，需结合术中冰冻病理结果调整方案。

当肿瘤侵犯神经需广泛切除时，术后可能出现暂时性或永久性勃起功能障碍。此时阴茎海绵体神经末梢受损，需通过阴茎康复治疗促进代偿性血管重建。术后3-6个月是功能恢复关键期，建议早期介入物理治疗。

术前存在血管性勃起功能障碍的患者术后恢复更困难。这类患者常合并糖尿病、高血压等基础病，建议术前进行阴茎血流多普勒评估。对于中重度血管病变者，可考虑术前3个月开始使用改善微循环药物。

规律进行低强度电刺激和真空负压装置训练有助于功能恢复。早期康复能防止海绵体纤维化，建议术后4周开始每周3次器械训练，配合每日盆底肌锻炼。康复期间需监测阴茎血流变化，避免过度训练导致组织水肿。

术后焦虑抑郁会显著延缓勃起功能恢复。约三成患者存在创伤后应激反应，表现为对性生活的回避恐惧。建议术前进行心理评估，术后开展认知行为治疗，必要时联合抗焦虑药物。伴侣共同参与治疗有助于缓解心理压力。

前列腺切除术后应保持适度性生活频率，建议每周1-2次尝试勃起以促进血流灌注。饮食注意补充锌元素和抗氧化物质，适量食用牡蛎、坚果等食物。避免长时间骑行压迫会阴部，控制血压血糖在理想范围。术后半年内定期复查睾酮水平，出现勃起困难时可遵医嘱使用改善勃起功能药物。恢复期间需建立合理预期，多数患者通过综合干预可获得满意性生活。