尿路结石可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。尿路结石通常由代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、饮食因素、药物因素等原因引起。
1、大量饮水每日保持2000毫升以上的饮水量有助于稀释尿液,减少晶体沉积,促进小结石自然排出。建议选择白开水或柠檬水,避免浓茶咖啡等含草酸饮料。肾绞痛发作时适当增加饮水量可缓解症状,但需注意心肺功能异常者需控制总量。
2、药物排石枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液溶解尿酸结石,盐酸坦索罗辛能松弛输尿管平滑肌促进排石,双氯芬酸钠栓剂可缓解肾绞痛。药物治疗需在医生指导下进行,尤其合并肾功能不全者需调整剂量,用药期间需定期复查超声监测结石位置变化。
3、体外冲击波碎石适用于直径小于2厘米的肾盂或上段输尿管结石,通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石。治疗前需完善凝血功能检查,术后可能出现血尿或肾周血肿,需配合体位排石并预防性使用抗生素。孕妇、出血倾向者及结石远端存在梗阻者禁用。
4、输尿管镜取石采用输尿管硬镜或软镜经尿道逆行进入,配合钬激光或气压弹道碎石处理中下段输尿管结石。术前需留置双J管扩张输尿管,术中可同时处理输尿管狭窄等并发症。术后需留置导管2-3天,注意观察有无发热等感染征象。
5、经皮肾镜取石针对大于2厘米的肾结石或鹿角形结石,在超声引导下建立经皮肾通道进行碎石取石。需术前评估肾功能及解剖变异,术中注意控制灌注压力防止感染扩散。术后需密切监测出血及尿漏情况,保持肾造瘘管通畅至少5-7天。
尿路结石患者应限制高草酸食物如菠菜坚果,减少动物蛋白摄入,保持每日尿量2000毫升以上。适当进行跳绳等垂直运动有助于促进结石移动,但急性发作期需卧床休息。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况,代谢评估异常者需长期药物预防。出现持续腰痛、血尿或发热时应及时就医,避免继发肾功能损害。