糖皮质激素类药物主要有氢化可的松、泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙、倍他米松等。这类药物具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用,需严格遵医嘱使用。
1、氢化可的松氢化可的松是天然短效糖皮质激素,主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及过敏性疾病的紧急处理。该药可通过抑制炎症介质释放减轻组织水肿,但长期使用可能导致水钠潴留。临床常用剂型包括注射剂和乳膏剂,皮肤外用可治疗湿疹等炎症性皮肤病。
2、泼尼松泼尼松为中效合成糖皮质激素,需在肝脏转化为活性形式发挥作用。适用于风湿性疾病、自身免疫病及严重过敏反应的治疗。该药对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较弱,但长期服用仍可能诱发骨质疏松。用药期间需监测血糖和血压变化。
3、地塞米松地塞米松属长效强效糖皮质激素,抗炎效力约为氢化可的松的30倍。常用于脑水肿、肿瘤化疗辅助治疗及严重感染合并休克。其显著特点是几乎无盐皮质激素样作用,但更易引起精神症状。临床多采用静脉注射或口服给药。
4、甲泼尼龙甲泼尼龙为中效糖皮质激素,抗炎作用强而水钠潴留作用弱。特别适用于需快速控制病情的急性期治疗,如哮喘持续状态、多发性硬化急性发作。该药可静脉冲击给药,但突然停药可能诱发肾上腺危象。用药期间应补充钙剂预防骨量丢失。
5、倍他米松倍他米松为超长效糖皮质激素,局部用药效果显著。主要用于皮肤病局部注射治疗瘢痕疙瘩、斑秃等,也可用于关节腔内注射缓解类风湿关节炎症状。其特点是用药间隔长,但可能抑制儿童生长发育。外用制剂需避免长期大面积使用。
使用糖皮质激素期间应保持低盐高蛋白饮食,适当补充维生素D和钙质。注意监测体重、血压及电解质水平,避免突然停药。出现感染迹象或情绪异常需及时就医。关节腔注射后24小时内限制活动,皮肤外用药物时避免接触眼睛黏膜。所有用药方案均需由医生根据具体病情制定。
糖皮质激素不建议长期使用。长期使用可能引发库欣综合征、骨质疏松、感染风险增加、血糖升高、皮肤变薄等不良反应,具体影响与用药剂量、个体差异、基础疾病等因素有关。
1、库欣综合征:
长期大剂量使用糖皮质激素会导致体内激素水平异常,表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等典型症状。这类症状与激素对脂肪代谢的干扰有关,停药后可能逐渐缓解,但严重者需内分泌科干预调整代谢紊乱。
2、骨质疏松:
糖皮质激素会抑制成骨细胞活性并促进钙质流失,使用超过3个月即可显著增加骨折风险。建议用药期间定期监测骨密度,必要时联合使用钙剂、维生素D或抗骨质疏松药物进行预防。
3、感染风险:
激素的免疫抑制作用使患者更易发生细菌、真菌感染,且症状可能被掩盖。长期使用期间需避免接触传染源,出现发热等异常应及时就医检查,必要时预防性使用抗生素。
4、血糖代谢异常:
激素可拮抗胰岛素作用,用药1-2周内即可出现血糖升高,糖尿病患者需加强血糖监测。非糖尿病患者也应每3个月检查糖化血红蛋白,发现异常需饮食控制或启用降糖方案。
5、皮肤黏膜损伤:
长期外用激素会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张,口服用药可能引起口腔黏膜变薄。建议局部用药不超过2周,口服给药期间加强皮肤保湿护理,避免日光暴晒。
使用糖皮质激素期间应保持低盐高蛋白饮食,每日摄入1000-1200毫克钙质,适当进行负重运动预防骨质流失。定期监测血压、血糖、电解质等指标,突然停药可能引发肾上腺危象,需严格遵循医嘱逐步减量。对于必须长期用药的自身免疫性疾病患者,建议采用最小有效剂量并配合免疫抑制剂联合治疗。