吞咽困难是否需手术治疗取决于病因，多数情况下可通过药物或康复训练改善，仅少数结构性病变需手术干预。主要手术方式有环咽肌切开术、食管扩张术、胃造瘘术、喉部分切除术、食管支架置入术。

吞咽困难的手术治疗主要针对机械性梗阻或神经肌肉功能障碍。环咽肌切开术适用于环咽肌失弛缓症患者，通过切断过度紧张的肌肉改善食物通过性。食管扩张术用于食管狭窄病例，使用球囊或探条扩张狭窄段。胃造瘘术适合长期无法经口进食者，建立直接营养通道。喉部分切除术针对喉部肿瘤压迫，术后需配合发音康复。食管支架置入术多用于晚期食管癌，缓解梗阻症状但存在移位风险。

非手术适应症包括功能性吞咽障碍、早期炎症性疾病等。脑血管病后吞咽困难可通过神经康复训练恢复，反流性食管炎使用抑酸药物多能缓解。精神心理因素导致的癔球症需认知行为治疗。老年性吞咽功能退化应调整食物性状，儿童发育异常优先考虑保守治疗。手术仅在其他治疗无效且存在明确解剖异常时考虑。

出现吞咽困难应先完善喉镜、钡餐造影等检查明确病因，术后需严格遵循流质-半流质-普食的过渡方案，避免呛咳引发肺炎。长期胃造瘘患者要注意造瘘口护理与营养配比，定期复查评估吞咽功能恢复情况。康复期可配合吞咽电刺激与口颜面肌肉训练，日常进食保持坐位并小口慢咽。