脚踝骨折40天后开始走路需谨慎评估恢复情况。骨折愈合时间受骨折类型、固定方式、年龄、营养状况及康复训练等因素影响，过早负重可能引发二次损伤或延迟愈合。

1、骨折类型：

稳定性骨折如无移位裂纹骨折，40天可能形成初步骨痂，允许部分负重。粉碎性骨折或合并韧带损伤者，需延长制动期至8-12周。临床需通过X线确认骨折线模糊程度，若存在明显间隙则需继续保护性负重。

2、固定方式：

石膏固定者拆除后需逐步适应负重，建议先使用支具过渡2周。手术内固定患者若术中复位良好，可较早开始康复训练，但需避免剧烈扭转动作。无论何种固定，均需遵循医生制定的渐进式负重计划。

3、年龄因素：

青少年患者骨代谢旺盛，40天可能达临床愈合标准。中老年患者尤其绝经后女性，因骨质疏松易发生愈合延迟，建议延长非负重期至6周以上，并行骨密度检测指导补钙方案。

4、营养干预：

每日需保证1500毫克钙质摄入，优选乳制品、豆腐及深绿色蔬菜。配合维生素D3促进钙吸收，必要时补充胶原蛋白肽。避免高盐饮食及碳酸饮料，防止钙质流失影响骨痂矿化。

5、康复训练：

初期采用坐位踝泵运动预防僵硬，逐步过渡到扶墙提踵训练。水中行走可减少关节负荷，推荐每周3次20分钟温水训练。物理治疗如低频脉冲电磁场能促进成骨细胞活性，需在专业机构完成10-15次疗程。

康复期间建议选择平底鞋配合弹性绷带保护，行走时间每日控制在30分钟内分次进行。饮食增加三文鱼、核桃等富含ω-3脂肪酸食物减轻炎症反应，每日进行10分钟跟腱拉伸防止挛缩。若出现肿胀加重或夜间静息痛，需立即暂停负重并复查CT评估愈合进度。术后满3个月可尝试慢跑等低冲击运动，但完全恢复运动能力通常需要6-12个月系统康复。