股骨头缺血性坏死的手术指征主要包括股骨头塌陷超过2毫米、疼痛严重影响生活质量、保守治疗无效等情况。具体手术方式需根据病情严重程度、患者年龄及活动需求综合评估。

1、股骨头塌陷：

当影像学检查显示股骨头塌陷超过2毫米时，通常需考虑手术治疗。此时关节面已发生结构性改变，保守治疗难以阻止病情进展。早期手术干预可避免继发骨关节炎，常见术式包括髓芯减压术或截骨术。

2、顽固性疼痛：

持续6个月以上的剧烈疼痛且药物无法缓解，是明确手术指征。疼痛多由骨内压增高或关节面不平整导致，严重影响行走和睡眠。此时可选择带血管腓骨移植或人工关节置换以消除疼痛源。

3、关节功能障碍：

出现明显关节活动受限屈曲＜90度或跛行步态时，提示关节结构已受损。这类患者通过全髋关节置换可显著改善功能，术后关节活动度可恢复至正常水平的80％以上。

4、年轻患者进展：

对于50岁以下患者，若MRI显示坏死面积超过30％或处于ARCO分期Ⅲ期以上，建议尽早手术保髋。采用钽棒植入等保头手术可延缓关节置换时间，保留自身髋关节功能10-15年。

5、双侧坏死：

双侧股骨头坏死且一侧已出现塌陷者，即使另一侧无症状也需手术干预。分期行双侧手术可避免步态失衡导致的脊柱代偿性侧弯，通常两次手术间隔3-6个月。

术后康复需遵循渐进式负重原则，初期使用助行器6-8周避免患肢完全负重。饮食应增加钙质和优质蛋白摄入，如每日300毫升牛奶配合鱼肉豆制品。康复训练以非负重运动为主，推荐游泳和骑固定自行车，每周3-4次，每次不超过40分钟。定期复查X线观察假体位置或植骨融合情况，术后第一年每3个月复查一次。注意避免蹲跪、盘腿等危险动作，控制体重在BMI24以下以延长假体使用寿命。