原发性纤溶和继发性纤溶的主要区别在于病因和触发机制，原发性纤溶一般是由于纤溶系统异常直接激活所致，而继发性纤溶通常由疾病、创伤或感染引起，作为一种继发性的病理反应。两者的治疗方式也不同，需要针对病因进行处理。
1、病因与发病机制的区别
原发性纤溶是由于纤溶系统功能异常，如组织纤溶酶原激活剂tPA分泌过多或纤溶酶抑制物不足，导致纤维蛋白溶解过程过度活跃，而没有明显的创伤或炎症背景。常见诱因包括肿瘤、肝病或药物副作用。
继发性纤溶则是某种基础疾病引发的结果，比如凝血异常导致的弥散性血管内凝血DIC、严重感染或创伤等。继发性纤溶反应通常是由机体为了清除异常血栓或坏死组织而启动。
2、临床表现的差异
原发性纤溶的主要表现是自发性出血，比如皮肤瘀斑、粘膜出血等，但血栓少见。其凝血检测中，纤溶指标如纤维蛋白降解产物FDP和D二聚体增高明显，但没有明显的血小板减少或凝血因子消耗。
继发性纤溶常伴随全身性疾病的表现，如感染引起的发热、创伤后的组织损伤症状，患者可能同时表现为出血如皮下瘀点、大量出血和血栓相关症状。D二聚体和FDP升高显著，同时可伴有血小板减少和凝血因子消耗。
3、治疗上的不同
原发性纤溶主要针对纤溶系统异常进行治疗。
抗纤溶治疗：常用氨甲环酸、氨基己酸等抗纤溶药物，以抑制纤溶酶活性。
支持治疗：根据具体表现输注凝血因子、血小板或新鲜冰冻血浆。
继发性纤溶的治疗则以控制基础病为主，同时根据纤溶异常表现给予支持治疗。
控制病因：如有效控制感染使用抗生素，积极处理DIC使用肝素联合抗纤溶药物的个性化策略。
血液制剂支持：严重出血患者可输注血浆、红细胞等，必要时补充凝血因子。
针对DIC等复杂病理过程，可能需使用低分子肝素或促纤溶药物。
4、医学建议
出现不明原因的出血或血栓症状时，应及时前往医院进行血常规、凝血功能、D二聚体等检查，以明确是原发性还是继发性纤溶，早期诊断和针对性治疗非常关键。
两者的区分对于治疗和预后都至关重要，正确诊断能够精准干预，减少并发症风险。任何怀疑纤溶异常的情况都建议尽早就医，以免延误治疗时机。