肝癌并非一定经过肝硬化，但肝硬化是肝癌的高危因素之一。肝癌的发生可能与多种原因有关，如慢性病毒感染乙肝、丙肝、不良生活习惯、遗传因素等，这些原因均可能在无肝硬化基础上直接导致肝癌。
1、与肝硬化的关联
肝硬化是长时间慢性肝病导致肝组织纤维化的结果，其病程中细胞修复与变异增加肝癌的发生概率。大约80％的肝癌患者存在肝硬化背景，但并非所有肝癌患者都经历了这一过程，部分患者可能在长期慢性肝炎情况下直接发展为肝癌。
2、无肝硬化直接致癌的原因
慢性乙肝、丙肝病毒感染：这些病毒可直接导致肝细胞病变，诱发肝癌。即使未出现典型的肝硬化，病毒的长期作用也可能使肝细胞恶变。
黄曲霉毒素暴露：长期暴露于黄曲霉毒素如霉变食物会使正常肝细胞直接癌变。
遗传和代谢性肝病：如遗传性血色病或α-1抗胰蛋白酶缺乏症等代谢障碍，可在没有明显纤维化的情况下导致肝癌。
3、如何预防和应对
对于肝硬化患者，需定期检查甲胎蛋白AFP以及肝脏B超以筛查早期肝癌。
对慢性乙肝、丙肝患者，推荐在医师指导下长期抗病毒治疗，可降低癌变风险。
避免霉变食品，保持健康饮食，戒烟戒酒以减少毒性物质对肝脏的伤害。
适当进行体检，特别是有家族史的人群，应早期筛查相关指标预防疾病进展。
肝癌虽不必然经过肝硬化，但二者关系密切，特别是有肝硬化或慢性肝病背景的人群，需积极定期监测，及早发现，及时干预。对于普通人群，健康的生活方式和及时防控肝病感染是降低肝癌风险的重要手段。