抑郁症严重时表现为情绪极度低落、兴趣丧失、思维迟缓、行为迟缓、睡眠障碍、食欲改变、自我评价过低、注意力难以集中，甚至出现自杀念头或行为。治疗需要结合药物、心理治疗和生活方式调整。
1、情绪极度低落和兴趣丧失是抑郁症严重时的核心表现。患者可能长时间处于悲伤、绝望的情绪中，对日常活动失去兴趣，甚至无法感受到快乐。心理治疗如认知行为疗法CBT可以帮助患者识别和改变负面思维模式。药物治疗方面，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs如氟西汀、舍曲林，以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRIs如文拉法辛，都是常用的药物。
2、思维迟缓和行为迟缓表现为患者思维速度减慢，难以集中注意力，决策能力下降，行为上也显得迟缓，日常生活活动减少。心理治疗中的正念疗法可以帮助患者提高对当前时刻的觉察，减少对负面思维的沉浸。药物治疗中，三环类抗抑郁药TCAs如阿米替林，以及单胺氧化酶抑制剂MAOIs如苯乙肼，也可以考虑使用。
3、睡眠障碍和食欲改变是抑郁症常见的生理症状。患者可能出现失眠、早醒或过度睡眠，食欲可能显著增加或减少，导致体重波动。生活方式调整如保持规律的作息时间，避免咖啡因和酒精，进行适度的运动如散步、瑜伽，有助于改善睡眠和食欲。药物治疗中，镇静催眠药如唑吡坦、艾司佐匹克隆，可以短期使用以改善睡眠。
4、自我评价过低和注意力难以集中表现为患者对自己产生强烈的负面评价，认为自己毫无价值，注意力难以集中，影响工作和学习效率。心理治疗中的心理动力学疗法可以帮助患者探索潜意识中的冲突和情感，提高自我认知。药物治疗中，非典型抗抑郁药如米氮平、安非他酮，也可以考虑使用。
5、自杀念头或行为是抑郁症最严重的表现，需要立即就医。患者可能反复出现自杀的念头，甚至计划或实施自杀行为。紧急情况下，需要立即寻求专业医疗帮助，进行危机干预和住院治疗。药物治疗中，电休克疗法ECT在严重病例中也可以考虑使用。
抑郁症严重时表现多样，治疗需要综合药物、心理治疗和生活方式调整。及时就医，寻求专业帮助，是改善症状、提高生活质量的关键。患者和家属应保持积极态度，配合治疗，逐步恢复健康。