宫外孕腹腔镜手术不一定要切除输卵管，具体处理方式需根据输卵管损伤程度、患者生育需求等因素综合决定。

1、输卵管保留：

对于输卵管未破裂或轻微损伤的早期宫外孕，医生通常会选择输卵管开窗取胚术。该术式通过腹腔镜在输卵管上做小切口取出胚胎组织，保留输卵管结构和功能，术后输卵管通畅率可达60％-80％，适合有生育需求的年轻患者。

2、输卵管切除：

当输卵管已发生严重破裂、大出血或绒毛组织浸润管壁时，需行输卵管切除术。这种情况多见于妊娠包块直径大于4厘米、血绒毛膜促性腺激素水平超过5000IU/L的病例，切除可避免持续性宫外孕和再次出血风险。

3、术中评估：

手术团队会在腹腔镜直视下评估输卵管损伤范围、对侧输卵管状态及盆腔粘连情况。如对侧输卵管正常且患者无生育需求，医生可能更倾向切除患侧输卵管；若对侧输卵管异常，则尽可能保留患侧输卵管功能。

4、生育力保护：

对于有生育需求的患者，即使切除一侧输卵管，只要对侧输卵管通畅，自然受孕几率仍可达40％-50％。术后3个月可通过子宫输卵管造影评估剩余输卵管功能，必要时辅助生殖技术助孕。

5、术后监测：

无论是否切除输卵管，术后均需连续监测血绒毛膜促性腺激素水平直至正常，以防残留滋养细胞组织。保留输卵管的患者需警惕持续性宫外孕风险，术后1周应复查超声确认妊娠组织完全清除。

术后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动，保持会阴部清洁以防感染。饮食宜高蛋白、高铁如瘦肉、动物肝脏促进恢复，补充叶酸和维生素E有助于保护生育功能。3-6个月后经医生评估方可尝试怀孕，再次妊娠需尽早超声检查排除宫外孕。定期妇科检查可及时发现盆腔炎症等潜在问题，降低再次宫外孕风险。