肛瘘手术中括约肌的保护可通过精细手术操作、合理选择术式、术后护理等方式实现。肛瘘通常由感染、创伤、炎症性肠病等原因引起，手术过程中需特别注意避免损伤括约肌功能。

1、精细操作：手术过程中，医生需精准定位瘘管位置，避免过度切割或损伤周围组织。使用显微外科技术或电刀等精细工具，可减少对括约肌的创伤，降低术后功能障碍的风险。

2、术式选择：根据肛瘘的类型和复杂程度，选择适合的手术方式。例如，对于低位肛瘘，可采用瘘管切开术；对于高位肛瘘，可选择挂线术或推移皮瓣术，以减少对括约肌的直接损伤。

3、术后护理：术后需密切观察伤口愈合情况，预防感染。指导患者进行盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，有助于恢复括约肌功能。避免过早进行剧烈活动，防止伤口裂开或感染。

4、感染控制：肛瘘多与感染有关，术前需彻底控制感染源。术后使用抗生素如头孢曲松1g每日一次静脉注射，或甲硝唑500mg每日三次口服，预防感染复发。

5、功能评估：术后定期评估括约肌功能，及时发现并处理功能障碍。通过肛门压力测定或超声检查，评估括约肌的收缩力和协调性，必要时进行康复训练或二次手术。

术后患者需注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含纤维的食物如燕麦、红薯等，促进肠道蠕动。适当进行步行、瑜伽等轻度运动，增强体质，促进康复。定期复查，确保伤口愈合良好，括约肌功能恢复正常。