直径超过5厘米的子宫肌瘤若不手术可能引发月经异常、压迫症状及生育障碍。主要风险包括经量增多导致贫血、盆腔压迫引发尿频便秘、肌瘤变性引起急性腹痛，妊娠期可能增加流产风险，极少数存在恶变可能。

1、贫血风险：

肌瘤增大会使子宫内膜面积增加，导致月经量明显增多、经期延长。长期失血可能引发缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、心悸等症状。轻度贫血可通过铁剂补充改善，中重度需输血治疗。

2、压迫症状：

向前压迫膀胱会出现尿频尿急，向后压迫直肠可能导致便秘或里急后重。巨大肌瘤可能压迫输尿管引发肾积水。这些症状在肌瘤位于子宫前壁或后壁时更为明显，通常需手术解除压迫。

3、急性腹痛：

肌瘤发生红色变性或蒂扭转时，会突发剧烈下腹痛伴发热，常见于妊娠期或产后。这种情况属于妇科急症，需立即住院治疗，多数需要急诊手术切除病变肌瘤。

4、妊娠并发症：

黏膜下肌瘤可能妨碍胚胎着床导致不孕，肌壁间大肌瘤易引发流产、早产或胎位异常。妊娠合并肌瘤红色变性发生率约10％，孕前剔除直径超过4厘米的肌瘤可降低相关风险。

5、恶变可能：

子宫肉瘤发生率不足0.5％，但肌瘤短期内迅速增大如每年增长超过2厘米需警惕。绝经后肌瘤不缩小反而增大、伴有异常阴道流血时，应通过核磁共振或活检排除恶性病变。

建议每3-6个月复查超声监测肌瘤变化，出现月经量超过80毫升/周期、血红蛋白低于110克/升或压迫症状持续加重时应考虑手术。日常避免摄入含雌激素保健品，适量运动有助于改善盆腔血液循环，可尝试瑜伽腹式呼吸缓解压迫症状，但剧烈运动可能诱发肌瘤蒂扭转需谨慎。