昏迷病人肌张力高可通过药物治疗、物理治疗、病因治疗、营养支持和康复训练等方式改善。肌张力增高通常由脑损伤、代谢紊乱、药物副作用、神经系统疾病或肌肉病变等因素引起。
1、药物治疗:
临床常用巴氯芬、替扎尼定等中枢性肌松剂降低肌张力,严重者可短期使用苯二氮卓类药物。药物选择需排除肝肾功能障碍及药物过敏史,同时密切监测意识状态变化。
2、物理治疗:
每日进行关节被动活动训练,采用渐进式牵拉技术缓解痉挛。体位摆放需保持功能位,使用支具预防关节挛缩。物理治疗需避开血压波动期,单次训练不超过30分钟。
3、病因治疗:
针对颅脑外伤患者需控制颅内压,代谢性脑病应纠正电解质紊乱。缺血缺氧性脑病需维持氧合,感染性疾病需足量抗生素治疗。病因控制后肌张力多可逐步改善。
4、营养支持:
保证每日30-35kcal/kg热量摄入,蛋白质供给1.2-1.5g/kg。补充B族维生素改善神经代谢,监测前白蛋白等营养指标。胃瘫患者需采用幽门后喂养,预防反流误吸。
5、康复训练:
意识转清后尽早开展促醒治疗,结合声光刺激及针灸疗法。运动功能恢复期采用减重步态训练,配合经颅磁刺激促进神经网络重组。康复方案需随病情动态调整。
昏迷患者需定期翻身拍背预防压疮和肺炎,保持肢体功能位避免关节挛缩。床旁可播放熟悉声音促醒,家属参与被动活动时注意动作轻柔。营养支持建议采用肠内营养制剂,逐步过渡到匀浆膳。恢复期可尝试高压氧治疗,每日监测肌张力变化并记录异常姿势。护理过程中发现肌阵挛或去脑强直发作需立即通知医生处理。