膑骨骨折不一定需要手术,具体处理方式需根据骨折类型和严重程度决定。主要影响因素有骨折移位程度、关节面受累情况、患者年龄及活动需求等。
对于无明显移位且关节面完整的稳定性骨折,通常可采用保守治疗。通过石膏或支具固定4-6周,配合早期冰敷和抬高患肢,多数患者能达到骨性愈合。康复期间需定期复查X线片监测骨折对位情况,并在医生指导下逐步进行股四头肌等长收缩训练,防止肌肉萎缩和关节僵硬。这类患者若过早负重可能导致骨折再移位,需严格遵循医嘱。
当骨折块分离超过3毫米、关节面台阶超过2毫米或伴有伸膝装置断裂时,则需手术干预。常见术式包括张力带钢丝固定、髌骨部分切除术等,对于严重粉碎性骨折可能需使用髌骨爪钢板。术后早期需在康复师指导下进行被动关节活动,6周后根据骨痂形成情况逐步过渡到主动训练。手术能更好恢复关节面平整度,降低创伤性关节炎发生概率。
无论选择何种治疗方式,膑骨骨折后均应避免剧烈运动3-6个月。康复期建议增加富含钙质和维生素D的食物如乳制品、深绿色蔬菜,配合脉冲电磁场等物理治疗促进骨愈合。定期随访时若发现关节僵硬或持续疼痛,应及时进行MRI评估软骨损伤情况。老年患者需特别注意防跌倒,必要时使用助行器辅助行走。
膑骨骨折后4-6周是功能锻炼的黄金期。康复锻炼需在医生指导下循序渐进,主要包括股四头肌等长收缩、膝关节被动活动、辅助直腿抬高、渐进性负重训练、器械辅助屈伸练习等方法。
1、股四头肌等长收缩骨折固定稳定后即可开始静态收缩训练。患者平卧时绷紧大腿前侧肌肉,保持膝盖向下压床面5秒后放松,重复进行可预防肌肉萎缩。此阶段需避免膝关节主动屈曲,防止骨折端移位。疼痛明显时可配合冰敷缓解。
2、膝关节被动活动拆除外固定后采用CPM机辅助训练。每日进行缓慢的0-30度范围内被动屈伸,角度每周增加10-15度。被动活动能促进关节滑液分泌,防止关节粘连。训练前后需观察局部肿胀情况,活动后冰敷15分钟。
3、辅助直腿抬高骨折3周后在支具保护下练习。仰卧位保持膝关节伸直,缓慢抬离床面15厘米维持10秒,每组10次。该动作可增强股四头肌肌力,抬腿时需用手托住大腿后侧辅助,避免膑骨承受剪切力。
4、渐进性负重训练骨痂形成后开始部分负重。先使用双拐支撑1/4体重,2周后过渡到半负重,X线确认愈合后完全负重。步行训练从10分钟开始,每日增加5分钟。负重过早可能导致骨折延迟愈合或内固定失效。
5、器械辅助屈伸练习康复后期采用弹力带或功率自行车训练。坐位时用弹力带辅助膝关节0-90度抗阻屈伸,每周3次;自行车阻力从最小开始,坐垫调高减少膑股关节压力。训练后出现关节肿胀需暂停并复查。
膑骨骨折康复期需保证每日钙摄入800毫克,适量补充维生素D促进骨愈合。早期避免爬楼梯、深蹲等动作,睡眠时保持膝关节伸直位。定期复查X线评估骨折愈合进度,若出现异常疼痛、关节交锁需及时就诊。康复训练应配合物理治疗如超声波、电刺激等,6个月内避免剧烈运动。