小儿房室传导阻滞的治疗时机需根据分型决定,一度房室传导阻滞通常无须特殊治疗,二度Ⅰ型可密切观察,二度Ⅱ型及三度需积极干预。主要影响因素包括阻滞程度、伴随症状、基础心脏病及年龄。
1、一度阻滞:表现为PR间期延长但无心室漏搏,常见于心肌炎恢复期或先天性心脏病患儿。建议定期复查心电图,重点治疗原发病如病毒性心肌炎时可使用维生素C辅酶Q10等营养心肌药物。
2、二度Ⅰ型:文氏现象多由迷走神经张力增高引起,夜间心率减慢时明显。家长需记录患儿有无晕厥先兆,动态心电图监测进展,合并心动过缓可考虑阿托品试验评估。
3、二度Ⅱ型:突发QRS波脱落易进展为三度阻滞,常见于心脏手术后或心肌病。需立即心内科评估,必要时使用异丙肾上腺素维持心率,并准备临时起搏器植入。
4、三度阻滞:完全性房室分离伴逸搏心律,先天性患者可能需终身起搏治疗。新生儿心室率低于55次/分或合并心衰时,应急诊安装永久起搏器。
建议家长定期监测患儿心率及运动耐力,避免剧烈活动,合并晕厥或青紫需即刻就医。起搏器植入术后需规范抗凝并预防感染。