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肌肉萎缩有传染因素吗

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肌肉萎缩有传染因素吗

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张玲

张玲 主任医师

河南省肿瘤医院 肝胆外科
1、中毒因素:兴奋毒性神经递质如谷氨酸盐可能在ALS发病中参与神经元死亡,可能由于星形胶质细胞谷氨酸盐转运体运输的谷氨酸盐摄取减少所致。研究发现,一些患者转运功能丧失是由于运动皮质内转运体mRNA转录副本异常连接所致。2、免疫因素:尽管MND患者血清曾检出多种抗体和免疫复合物,如抗甲状腺原抗体、GMl抗体和L-型钙通道蛋白抗体等,但尚无证据表明这些抗体可选择性以运动神经元为靶细胞。目前认为,MND不属于神经系统自身免疫病。3、病毒感染:由于MND和急性脊髓灰质炎均侵犯脊髓前角运动神经元,且少数脊髓灰质炎患者后来发生MND,故有人推测MND与脊髓灰质炎或脊髓灰质炎样病毒慢性感染有关。但ALS患者CSF、血清及神经组织均未发现病毒或相关抗原及抗体。
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坐骨神经肌肉萎缩多数情况下可以部分或完全恢复,恢复程度与病因、治疗时机及康复措施密切相关。主要恢复方法包括病因治疗、物理康复、药物治疗、神经修复手术及功能训练。

1、病因治疗:

解除神经压迫是恢复的关键。腰椎间盘突出引起的需通过牵引或微创手术减压;糖尿病周围神经病变需控制血糖;梨状肌综合征可采用局部封闭治疗。明确病因后针对性干预可阻止萎缩进展。

2、物理康复:

低频电刺激能延缓肌肉纤维化,经皮神经电刺激每周3次可改善神经传导。超声治疗促进局部血液循环,配合红外线照射每次20分钟。水中运动训练可减少关节负荷,适合早期肌力2级以下患者。

3、药物治疗:

神经营养药物如甲钴胺可促进髓鞘再生,维生素B1改善能量代谢。疼痛明显者可用普瑞巴林缓解神经病理性疼痛。严重病例短期使用泼尼松减轻神经水肿,但需监测血糖变化。

4、神经修复术:

神经离断伤需在3个月内行神经吻合术,移植腓肠神经修复缺损段。晚期病例可考虑肌腱转位术重建功能,如胫后肌前移改善足下垂。术中神经电生理监测能提高手术精准度。

5、功能训练:

渐进抗阻训练从10%最大肌力开始,每周增加5%。平衡训练使用泡沫垫和振动板,每天2次每次15分钟。功能性电刺激骑行训练每周5次,同步激活多肌群。需持续6个月以上才能形成运动记忆。

建议每日摄入20克乳清蛋白促进肌肉合成,补充ω-3脂肪酸减轻神经炎症。进行游泳、骑自行车等低冲击运动,避免爬山和跳跃。使用矫形器维持踝关节中立位,夜间穿戴防足下垂支具。定期进行肌电图评估神经传导速度,前3个月每4周复查1次肌力分级。保持患肢皮肤清洁干燥,预防压疮和烫伤。心理疏导有助于建立康复信心,可加入病友互助小组分享经验。

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