破坏性儿童抑郁症怎么诊断？

破坏性儿童抑郁症的诊断需结合行为评估、心理测试及医学检查，主要由精神科医生或心理医生完成。诊断依据包括持续情绪低落、易怒、破坏行为等核心症状，并排除其他躯体疾病或精神障碍。

医生会与儿童及其家长进行结构化访谈，重点评估情绪波动频率、破坏性行为表现及持续时间。典型症状包括频繁发脾气、故意违抗规则、攻击他人或物品等。访谈需记录症状是否持续超过2周，是否影响学业或社交功能。家长需详细描述孩子在家中和学校的日常表现，必要时需教师提供行为观察报告。

常用儿童抑郁量表如CDI或MFQ筛查抑郁情绪，配合破坏性行为障碍量表如CBCL评估行为问题。量表结果需结合儿童年龄和发育水平解读，6-12岁儿童可能出现更多躯体化症状如腹痛或头痛，青少年则更易表现为自伤或物质滥用。家长需协助完成部分量表填写，确保信息客观全面。

通过血常规、甲状腺功能等实验室检查排除贫血、甲亢等躯体疾病。神经系统检查可鉴别注意缺陷多动障碍或孤独症谱系障碍共病情况。若儿童存在睡眠紊乱或食欲改变，需监测生长曲线和营养状况，家长需提供近3个月的饮食睡眠记录。

医生在诊室观察儿童互动模式，评估其情绪调节能力和挫折反应。典型表现包括对话时回避眼神接触、拒绝配合简单指令、故意损坏诊室物品等。家长需注意记录孩子在不同环境中的行为差异，如是否仅在家庭场景出现破坏行为。

需鉴别对立违抗障碍、品行障碍等常见共病，评估是否存在创伤后应激障碍或焦虑障碍。若儿童有家族精神病史或近期遭遇校园欺凌等应激事件，家长需主动告知医生。诊断明确前避免自行使用药物，必要时医生可能建议脑电图或基因检测。

确诊后建议家长保持规律的家庭作息，避免过度惩罚或纵容破坏行为。可制定行为契约明确奖惩规则，每天安排20分钟以上专注陪伴时间。学校需配合调整学业要求，提供安静的学习环境。定期复诊评估治疗效果，必要时在医生指导下结合认知行为疗法或家庭治疗。