爆裂性眼眶骨折多数情况下需要手术治疗。手术必要性主要取决于骨折范围、眼球运动障碍程度、复视症状、眶内容物嵌顿情况以及视力受损风险等因素。

1、骨折范围：

当骨折范围超过眶底或眶内侧壁面积的50％，或存在多壁骨折时，通常需要手术修复。大面积骨折会导致眶内容物持续疝出，可能引起眼球内陷等不可逆畸形。

2、眼球运动障碍：

若骨折导致眼外肌嵌顿或神经损伤，出现持续性眼球运动受限，需手术解除嵌顿组织。临床表现为向上或向下注视时出现复视，被动牵拉试验阳性。

3、复视症状：

骨折后持续存在的复视超过2周未缓解，提示可能存在肌肉嵌顿或瘢痕粘连，需手术干预。复视在原发性注视位或阅读位持续存在时手术指征更强。

4、眶内容物嵌顿：

CT显示脂肪或肌肉组织明显疝入上颌窦或筛窦时，需在2周内手术复位。延迟处理可能导致组织缺血坏死或纤维化，影响术后功能恢复。

5、视力受损风险：

当骨折片压迫视神经或引起眶内压急剧升高时，需急诊手术减压。表现为视力骤降、瞳孔传入障碍或视网膜中央动脉搏动。

术后需保持头部抬高30度，避免擤鼻、打喷嚏等增加眶压的动作。建议食用高蛋白流质饮食促进伤口愈合，2周内限制剧烈运动。定期进行眼球转动训练防止粘连，术后1个月复查眼眶CT评估植入物位置。若出现视力模糊、眼痛加剧需立即返院检查。