胆管结石手术指征主要包括胆总管结石合并胆管炎、反复发作性胆绞痛、梗阻性黄疸及继发性胰腺炎。
胆总管结石合并急性胆管炎需紧急手术干预,可能与细菌感染、胆汁淤积有关,表现为寒战、右上腹剧痛及高热。可选用头孢曲松、甲硝唑等抗生素控制感染后行胆总管探查术。
反复发作胆绞痛影响生活质量时建议手术,常与结石嵌顿Oddi括约肌有关,症状为阵发性右上腹绞痛伴肩背部放射痛。可考虑腹腔镜胆总管切开取石术。
结石导致完全性胆道梗阻引发黄疸时需手术,病因包括结石机械性阻塞,伴随陶土样便和皮肤瘙痒。内镜下逆行胰胆管造影取石或开腹手术均可选择。
继发胆源性胰腺炎具有明确手术指征,因结石阻塞胰胆管共同通道导致胰酶激活,表现为持续性上腹痛伴血淀粉酶升高。需急诊行内镜取石或胆囊切除术。
术后需低脂饮食并定期复查腹部超声,避免进食油腻食物及暴饮暴食,建议每半年监测肝功能变化。